“上班的時候開車出車禍，算不算工傷？”（工傷認定標準）

“如果有人工傷比較嚴重，一個月之內(nèi)都沒有申請理賠，那么過了一個月的時間，還能理賠嗎”（工傷理賠過程）

“工傷保險從哪里購買？”（參保條件）

工傷險是我們常說的五險一金里的一部分，工傷險的應用可能會比醫(yī)療險和養(yǎng)老險那樣的應用更少，有的人這一輩子可能也用不上。

在不同的行業(yè)中存在的受工傷的幾率是不一樣的，一般來說，室外工作者的工傷險理賠數(shù)量遠遠高于室內(nèi)工作者，所以這個問題難以有一個統(tǒng)一答案。

出工傷這種事并不是很常見，很多人沒有這種經(jīng)歷，可是一旦在工作中不幸受傷，那么就非常痛苦了。

學姐感覺工傷險這種東西，最好永遠也不要派上用場。，可一旦到了工傷險發(fā)揮用處的時候，它的作用還是挺強力的。

今天學姐就來給大家好好講講，哪些傷害可以被認定是工傷，有了工傷險要如何利用它保證自身利益等，讓你以后在購買工傷險時心里有個底。

工傷保險定義

什么是工傷保險

工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。

簡單講就是，在工作期間受傷了，可以獲得醫(yī)療救助和相應經(jīng)濟補償?shù)谋ｋU。

工傷保險的認定具有補償不究過失原則，勞動者因工負傷或職業(yè)病暫時或永久失去勞動能力以及死亡時，工傷不管什么原因，責任在個人或在企業(yè)，都享有社會保險待遇。

此外，工傷保險的統(tǒng)籌基金池來自用人單位繳納的工傷保險費，個人無需繳納。

當我們因公受傷時，我們或者家屬就能從這里獲得醫(yī)療救助以及相應的經(jīng)濟補償。這種補償既包括醫(yī)療、康復所需費用，也包括保障基本生活的費用。

工傷認定標準

工傷認定標準，其實就是工傷保險的使用條件，怎樣的情況能被認定為工傷。

法律條文過于冗長，學姐在這里總結(jié)成以下幾種情形：

①  職工患規(guī)定職業(yè)病的。即在做本職工作時，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害等因素而引起的疾病且經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)確診。

②  職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害、或因履行工作職責受到暴力等意外傷害。

③  職工工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

④  職工因工作外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

⑤  職工在上下班途中，發(fā)生交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害，且不是本人負主要責任的。

⑥  在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。這里的死亡是上班期間突然發(fā)生的任何種類的疾病造成的死亡，不單是工作原因造成的死亡。

⑦  在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

⑧  職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。（享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。）

雖然工傷險認定的范圍比較全面，基本涵蓋了我們因工受傷所會遇到的情況，但是嘛，既然工傷險是保險，那我們就不可能當它是做慈善的。

萬一有人動了歪腦筋想靠故意受工傷騙保怎么行？

所以工傷險同樣有規(guī)定，發(fā)現(xiàn)以下幾種情況，不能認定為工傷：

  上下班途中，交通事故自己負主責或全責的

自己開車出交通事故算不算工傷？法律只關(guān)心你是不是負的主要責任或全部責任，如果是的話，就不能認定為工傷。

  在工作時間和地點內(nèi)，不是因履行工作職責受傷的

如果你是在工作時間因履行工作職責而受傷，那就是工傷。但如果你是在工作時間跟別人打架而受的傷，那就不是工不工傷的問題了，是老板會不會開除你們的問題：）

  搶救超過48小時仍然死亡的

工傷險有個比較奇怪的地方就是，在工作時間工作地點突發(fā)任何疾病導致死亡的，或者48小時之內(nèi)經(jīng)過搶救無效仍然死亡的，才屬于工傷范圍。

搶救超過48小時仍然死亡的，就不屬于工傷范圍了。

為什么要規(guī)定48小時？因為工傷險的保障范圍很大，職業(yè)病、突發(fā)情況下產(chǎn)生的工傷都算在工傷險中了。 如果法律不規(guī)定一個時間限制，那必然會加重經(jīng)濟風險。

  法律明確禁止的行為

這個很好理解：故意犯罪、醉酒，不報；自殘或者自殺，不報。

工傷保險使用

如何參保

養(yǎng)老險、醫(yī)療險可以單獨繳納，工傷保險只能跟社保一起繳納，工傷保險是特殊的，它是只有在職員工才能繳納的 。

而且工傷保險不需要員工個人繳費，所有費用由公司負擔，而且根據(jù)行業(yè)的不同，不同公司繳納比例也不同，分三個級別：

一類行業(yè)，按工資的0.5%繳納，風險較小，如：銀行業(yè)，保險業(yè)等；

二類行業(yè)，按工資的1%繳納，風險中等，如：水利，電力行業(yè)等；

三類行業(yè)，按工資的2%繳納，風險較大，如：石油加工，采煤業(yè)等等；

賠償流程與申報材料

工傷保險的賠償流程，概括地講可以分為4個階段：

通報：個人先跟用人單位溝通，用人單位及時上報當?shù)貏趧有姓块T；

工傷認定：看看你這算不算工傷；

傷殘鑒定：看看你這算幾級傷殘；

理賠：看看得給你多少錢。

下面跟著學姐來看看，具體流程要怎么操作：

  上報

發(fā)生工傷事故后，第一件事是去定點醫(yī)院就醫(yī)，如果情況緊急可以先到就近醫(yī)療機構(gòu)急救。

第二件事就是立刻跟自己的用人單位溝通，讓用人單位像當?shù)貏趧有姓块T提出工傷認定申請。

上報分為用人單位、工傷職工或其親屬、企業(yè)工會組織這三條途徑，可用兩種方式上報：

在事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，由用人單位向當?shù)貏趧有姓块T上報，在此期間，報告和申請要越快越好，這有利于及時調(diào)查取證，有利于工傷職工及時享受有關(guān)待遇。

如果因為一些原因用人單位沒有在30日之內(nèi)上報的，可以由工傷職工本人或其親屬、工會組織在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向當?shù)貏趧有姓块T上報。

如果是以這種方式上報的話，工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位承擔。

上報申請材料主要有：

? 工傷事故報告（個人申報不必提供）

?《工傷認定申請表》

? 受傷職工有效身份證明

? 與用人單位存在勞動關(guān)系的有效證明

? 首診病歷原件和醫(yī)院診斷證明或職業(yè)病診斷證明

? 受傷時在場工友的證明及其身份證明

? 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件或用人單位注冊登記資料

此外，如果工傷職工已身故，還需要死亡證和火化證明。

  

工傷認定

勞動行政部門在接到工傷報告和申請后，會在7日之內(nèi)（特殊情況會延長至30日）進行調(diào)查，作出是否認定工傷的結(jié)論，如果認定則會出具《工傷認定決定書》。

在這兩個階段，我們可以享受到的工傷待遇有：工傷醫(yī)療待遇、停工留薪待遇、住院伙食補助費、交通費、食宿費等。

需要注意的是，工傷認定只是鑒定你這算不算工傷，無法鑒定你的工傷有多嚴重。

你的工傷是否有造成殘疾、影響勞動能力，是否有造成死亡的，還需要進一步進行勞動能力鑒定。

  勞動能力鑒定（傷殘鑒定）

在工傷認定且經(jīng)過治療，傷情相對穩(wěn)定之后，如果存在殘疾、影響勞動能力的，可以進一步申請勞動能力鑒定。

由用人單位、工傷職工或其親屬，向當?shù)厥屑墑趧幽芰﹁b定委員會發(fā)起申請。

申請材料主要有：工傷認定決定書、職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

當我們勞動能力鑒定后，就說明我們因工傷造成了殘疾，這時候我們還能享有這些待遇：

? 一次性傷殘補助金、傷殘津貼；

? 一次性工傷醫(yī)療補助金；

? 一次性傷殘就業(yè)補助金（終止或解除勞動合同才有）；

? 生活護理費以及殘疾輔助器具費。

如果造成了身故，就享有一次性工亡補助金、喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。

其中，一次性傷殘補助金以及傷殘津貼與傷殘程度有關(guān)，傷殘程度越高，賠的越多。

  理賠

勞動能力鑒定會根據(jù)工傷鑒定標準，為你的傷殘程度評級，從輕到重分為10級到1級。

之后，我們就可以按照鑒定出來的傷殘級別，找用人單位理賠一次性傷殘補助金以及傷殘津貼。

賠償標準

傷殘程度越高，賠償標準也越高， 我們來看看從10級到1級，每個級別都能拿到多少理賠：

  一級至四級傷殘待遇標準

【一次性傷殘補助金】1、一級傷殘補助金=本人工資×27個月2、二級傷殘補助金=本人工資×25個月3、三級傷殘補助金=本人工資×23個月4、四級傷殘補助金=本人工資×21個月

【按月享受傷殘津貼】(按月支付)一級傷殘津貼=本人工資×90%二級傷殘津貼=本人工資×85%三級傷殘津貼=本人工資×80%四級傷殘津貼=本人工資×75%

五級、六級傷殘待遇標準

【一次性傷殘補助金】五級傷殘補助金=本人工資×18個月六級傷殘補助金=本人工資×16個月

【傷殘津貼】五級傷殘津貼=本人工資×70%六級傷殘津貼=本人工資×60%(注：難以安排工作的工傷職工由用人單位按照月發(fā)給傷殘津貼)

  七級至十級傷殘待遇標準

【一次性傷殘補助金】七級傷殘=本人工資×13個月八級傷殘=本人工資×11個月九級傷殘=本人工資×9個月十級傷殘=本人工資×7個月

勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

相關(guān)數(shù)據(jù)看起來讓人頭疼，學姐給大家簡單的說明一下，如果級別越低，傷殘越嚴重 ，那么拿到的理賠就會越多 。

工傷糾紛處理

天下的企業(yè)那么多，難免會遇到“難啃的骨頭”，企業(yè)有時會克扣員工不給他們上社保、簽合同，不對他們的安全負責，出了工傷還會百般的推卸責任。

工傷還沒有發(fā)生時會覺得無所謂，只要是發(fā)生了工傷，也會產(chǎn)生工傷糾紛。

針對這種情況，學姐給大家說說應該怎么辦。

勞動仲裁

根據(jù)《工傷保險條例》第五十四條：“職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。”

即當我們跟單位產(chǎn)生糾紛時，可以申請勞動仲裁。

具體的方式是，我們拿著工傷認定決定書和勞動能力鑒定書香人事和勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

當我們申請仲裁之后，需要準備什么資料，在我們進行仲裁程序時，社保局都會明確告知我們，不需要過于擔心。

工傷補償私了

有時候工傷賠償一套走下來，需要等待很長的時間，在這個時候，我們也可以選擇與單位私了。

根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條：“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議。”

職工與單位就工傷賠償方面進行私了也是完全可以的。

但是個人和單位之間可能存在不平等，和解的時候，公司掌握的信息比員工多，公司會利用信息差，在和解的時候造成不公平的局面。

因而學姐對私下解決這一方法并不認同。

總之，工傷保險的無需個人自費，并且保障也比較全面，無論是傷殘津貼、護理、誤工和治療等費用，都能得到補償。

但是，工傷險是全民性的社會福利，僅僅只對大家都一份保障有保證，有關(guān)保障是不是強有力，工傷險不能處理這個問題。

只保障工作時間因工作因素受到的傷害，體現(xiàn)了工傷險的短處。業(yè)余時間或者在工作當中，因為工作以外的事情遭受到意外傷害，工傷保險不進行賠償。

要想發(fā)揮工傷險真正的作用，讓我們的生活不會被各種時間的各種意外的風險所沖擊，參保工傷險只是基礎(chǔ)，要想有更多的保障，我們還可以選擇商業(yè)意外險和商業(yè)壽險。

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以上就是我對 "工傷保險賠償流程"的圖文回答，望采納！

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