“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，醫(yī)?？梢杂迷谶@進行報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，但我長期在異地工作，醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡遺失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系其實很復(fù)雜，除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果要異地報銷，還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診來處理等等。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會使用，學(xué)姐經(jīng)過很長時間研究出來，報銷的方式有多種，地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下說到的資料都只是參考，不可照搬，具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用，跟著學(xué)姐一起來看看吧。（注：所有故事純屬舉例作用，實際情況請以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主）小智性格憨厚，畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家，有一天早上小智醒來，感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽，他心想：“慘了，我莫非得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社?？ǎt(yī)院奔去……
學(xué)姐言：由于小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)?，屬于?dāng)?shù)鼐驮\，所以生病了只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社?？ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到地點，小智帶上口罩和相關(guān)的材料就馬上出門了......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點醫(yī)院進行報銷，如果不是定點，報銷可能和定點醫(yī)院不一樣，而且還不能報銷。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個，選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院實用功能強，定點的就不用說了，不是定點都可以報銷。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)保卡就去掛號了，等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生經(jīng)過診斷，說道......請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保，這是報銷的第一步。醫(yī)生通過診斷后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，運動量太少會導(dǎo)致你渾身乏力，所以你才會有這樣的感覺。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象，用點止咳糖漿還有進口的調(diào)理藥物，還要去檢測一下三高，日常多參與體育鍛煉。注意飲食，過一段時間就好了。”小智離開醫(yī)生后，直接去了收費窗口，護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)?？ê箝_個口說道：“還要交100塊，怎么支付？”小智感到很詫異，有醫(yī)?？ú荒艿挚蹎?？還需要再進行交費？？？
小姐姐說：“是因為你[個人賬戶]的原因，因為本身里面就只有2500元，實際花費3000元，可偏偏有2000元還是進口藥，不在報銷范圍內(nèi)的緣故所以報銷不通過，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；最終你剩五百元，醫(yī)保出400，也就是報銷80％，所以你只需要出100。”小智聽了一愣一愣的，感覺確實是這樣，就直接交錢了.....學(xué)姐介紹說：醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少，它受到起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額的限制。
報銷的話是不可能了，只能從[個人賬戶]劃走，賬戶的余額充足就不需要自費，如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。
個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走，若賬戶不夠錢則自費。
報銷額度：看病金額達最多額度時，[個人賬戶]會將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費，限于一個自然年內(nèi)。報銷范圍：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報銷時，均在此三個表的范圍內(nèi)。
小智作為主人公，藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元，其中藥品目錄不包含進口藥物，所以無法報銷，更無法累計進起付線內(nèi)，所以只能通過[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷，需要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過醫(yī)保報銷400塊，但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了，所以需要小智補上最后的100塊。另外，每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333對當(dāng)?shù)氐木唧w政策進行詢問。最終，小智補了100塊，藥拿了檢查也做完了，回到家已是精疲力盡，暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。
“你不是得了新冠肺炎，而是懶癌晚期，”這是醫(yī)生診斷后對小智說的，“為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力，你需要趕緊住院進行物理治療。”小智一聽，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費處繳納住院押金。“一共需要交9萬塊，請問現(xiàn)金還是刷卡？”窗口小姐姐這樣問小智。小智對于要交的數(shù)額很費解，立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運動，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月，住院真是傷錢又傷神。發(fā)現(xiàn)大事不妙，醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧，說道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無補的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療，無論再怎么說，仍舊是生命比較主要。趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門審批。
學(xué)姐言：臨時異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會幫個人安排好，我們在社保部門審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷情況與上述兩種情況相同。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了，因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，假如我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話，就需要我們先墊付，回老家再報銷。小智跑來跑去弄完回家，精疲力竭，心想以后要好好做運動，不能再這樣懶下去了。
小慧是一個為了夢想，在大城市打拼的漫畫家（自由職業(yè)者），因為沒有在大城市落戶，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市，也能享受醫(yī)保待遇。
其實有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保，其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
但是，個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的。經(jīng)濟收入每個人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學(xué)姐提示：如果準(zhǔn)備長期在異地就診，需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。在審批完成以后你的社?？ň涂梢允褂昧?。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)?？ㄖ贿m用于那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的；?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策；?通常在辦理異地就醫(yī)備案后，參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消，更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會出去，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
在這個時候會有很多人認為醫(yī)?？ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰畢竟是小聰，旅游了這么多次，可謂是見多識廣。將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。小聰還說：‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報銷了，只是這個的可行性沒有很高，只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言：各個地方有各個地方的規(guī)定，報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。不同社會人員社?？▉G了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
小慧是一名上班族，不小心弄點了社?？?，這時候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：普通上班族社保卡丟了還得自己去來回跑路補辦，學(xué)生和上班族就是不一樣啊，直接找學(xué)?；蛏纤巨k理:)
醫(yī)保斷繳過后，是從第二個月開始計算，看病是無法用醫(yī)保報銷了。甚至要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），在你醫(yī)保斷繳超過3個月后，而且會將你的報銷額大下降，不僅如此還會影響到你的繳費年限。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報銷比例低，基層報銷比例高。醫(yī)院越大它報銷額就越低，因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。我們都知道，社?？〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，報銷的比例對比定點醫(yī)院低，甚至還有可能不報銷，提倡我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院，但是也能報銷。
社?？ê歪t(yī)保卡是不同的，兩個卡種不一樣，它們是包含被包含的關(guān)系。社保卡里包含了醫(yī)?？ǖ乃泄δ?。慢慢將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ校@是國家近幾年來的舉措，所以總結(jié)為，我們平時所說的醫(yī)?？?，就是指社保卡。
社保卡除去醫(yī)?？ㄗ饔猛?。它還能購買商業(yè)保險；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。因此我們要學(xué)會使用醫(yī)保卡，醫(yī)保卡的作用很多，如果不會使用也享受不到它的好處，每個地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的，所以學(xué)姐也只是能說一個普遍的情況，大家得細細了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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