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安徽省的醫(yī)??ㄔ趺从?/h1>

提問: 決堤的海 分類:醫(yī)??ㄔ趺从?/a>

優(yōu)質(zhì)回答

學霸說保險-欣怡

“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢杂迷谶@進行報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”
“學姐學姐,我社??ū慌獕牧嗽趺崔k呀”
“學姐學姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線之外,還有關(guān)于報銷限額、報銷比例和報銷范圍的限制。
異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時異地就醫(yī)這三種情況,異地報銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學姐花費多日仔細研究,終于捋清了多種情況的報銷方式。
因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。
以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請撥打當?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號+12333。
接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。
醫(yī)保使用指南
(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學姐講解為主)
當?shù)鼐驮\
小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社???,往醫(yī)院奔去……

學姐言:之所以小智生病可以直接拿著社??ㄈメt(yī)院,是因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保,屬于當?shù)鼐驮\。

  查詢定點醫(yī)院
因為小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務(wù)必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
查到之后,小智帶好口罩做好準備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......
學姐指引:基本上大多地區(qū),規(guī)定要在定點醫(yī)院進行報銷,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。并且定點醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個,學姐建議選擇哪四個呢?最好是離家和公司近的。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智在拿醫(yī)??⊕焱晏柡笠姷搅酸t(yī)生。
醫(yī)生診斷完成后,說道......
醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生診斷完畢后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,除開這些,還有你自己平時幾乎不運動,出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。
不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復。”
小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”
小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛??怎么還要交錢???

窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,報銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報銷,只有用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
剩下五百元,有四百不需要你出,醫(yī)保報銷80%,所以你只需要出100元。”
小智聽了一愣一愣的,感覺很有說服力,啞口無言.....
學姐說道:醫(yī)保報銷它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制,并不是所有的費用都報銷。

那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。

報銷比例:超過起付線報銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級與報銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。

報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經(jīng)[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。
報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準這三個表的范圍內(nèi),才能予以報銷。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,導致不能累加至起付線內(nèi),不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。
在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。
最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。
另外,關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。
最后的結(jié)果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。

情況二:需要住院
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療?!?/section>
小智一聽,小命要緊,立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù),并去收費處繳納住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
事情似乎有些復雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病別在這浪費時間和機會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”
小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,總而言之,自然是性命最重要,立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……

學姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進行,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。報銷情況與上述兩種情況相同。
現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,假如我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。
小智忙活完回家后,身心疲憊,心想以后要好好做運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),由于戶口不在當?shù)?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。

像小慧這樣的情況還是不常遇到的,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經(jīng)濟壓力。而總會有人經(jīng)濟收入比較少,所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......
學姐言:如果你已經(jīng)做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以帶著社保卡去醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)保卡異地報銷只限于住院,門診急診只有部分城市才有;
?可進行報銷的藥品類別主要取決于就診地當?shù)蒯t(yī)保政策,但是其中多少可以直接報銷則取決于參保地;
?如果辦理了異地就醫(yī)備案,則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消,也可能不取消,甚至可能需要取消備案后才能用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。

這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認為醫(yī)保肯定是不會報銷的了。不過嘛,小聰不愧小聰,多次旅游經(jīng)歷也讓他見過很多情況。
小聰出院后自認絕不能自認倒霉,搜集好身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內(nèi)拿著去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都看傻了。
如果在異地生病導致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’小聰還說:在入院后5天內(nèi),告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”
學姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
學生的社保卡是由學校幫忙包辦理,如果丟了告訴學校即可。

上班族社??▉G了,由公司辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。
學姐言:普通市民的待遇沒有學生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。甚至要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。
  去定點醫(yī)院看病
我們都知道,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的,不僅報銷比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。所以盡量去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ㄊ巧绫??,醫(yī)保卡是醫(yī)??ǎ巧绫?òt(yī)保卡。醫(yī)??ň哂械墓δ?,社??ㄈ加小V皇?,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以理解為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。

社??ú粌H有上面提到的醫(yī)??üδ堋_€涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。
總之,即使不會使用醫(yī)保卡,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,不同地方有不同醫(yī)保政策,學姐也只能跟大家講一個普遍情況,具體有哪些區(qū)別,學姐說了不算,還得以當?shù)氐恼邽闇省?/section>

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以上就是我對 "安徽省的醫(yī)保卡怎么用"的圖文回答,望采納!

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