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學(xué)霸說保險-希陽

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保可以報銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡不知道哪去了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時,所以異地報銷需要要考慮這些來處理。

為了每個小伙伴都要學(xué)會使用醫(yī)保,不要生病了都不會用醫(yī)保報銷,經(jīng)過學(xué)姐各種研究,發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式
不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,
以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。
大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實際情況,具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)
當?shù)鼐驮\
小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社保卡,準備前往醫(yī)院……

學(xué)姐言:小智生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當?shù)鼐驮\的情況。

  查詢定點醫(yī)院
小智在出行前需要查詢與社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
結(jié)束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......
學(xué)姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。要是選擇4個定點醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智來到醫(yī)院,拿著醫(yī)??⊕焱晏柡螅愕攘艘粫?,后來終于見到醫(yī)生。
醫(yī)生診斷完畢,說道......
便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!
情況一:門診開藥
醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。
但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”
小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”
小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”
小智聽了一愣一愣的,直接被說服了,就沒有再說什么了......
學(xué)姐介紹說:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。

可通過個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。

報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當余額不足后,則自費。
報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準,予以報銷時,均在此三個表的范圍內(nèi)。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,所以無法報銷,更無法累計進起付線內(nèi),所以只能通過[個人賬戶]劃走。
止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中,雖然在報銷范圍內(nèi),但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷。
最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。
另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。
最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”
小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。
“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對小智這樣說到。
小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學(xué)姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智在醫(yī)院住了小半個月,內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你這病別在這浪費時間和機會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”
小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,一句話來說,主要還是性命問題,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。
于是帶著社??ň腿メt(yī)院就診了……

學(xué)姐說:如果有臨時異地轉(zhuǎn)診的需要,請先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們只等審批同意以后,拿著社保卡去醫(yī)院治病就可以。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。
現(xiàn)在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報銷了,因為它們都已經(jīng)加入了醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,發(fā)生先墊付,回老家再報銷的情況,一般是我們轉(zhuǎn)診的,但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院
折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。

其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。

但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔(dān)并不小。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...
學(xué)姐提示:如果準備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?全國所有城市的住院費用都可以使用醫(yī)???,但門診和急診的費用只有部分城市有;
?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;
?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,結(jié)果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。

這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。
小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都驚呆了。
小聰還說:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是只有在部分地區(qū)才可行?!?/section>
學(xué)姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
學(xué)生社保卡丟了,跟學(xué)校說一聲,由學(xué)校處理。

小慧是個上班族,社??▉G了,沒關(guān)系,跟公司說一聲,公司包辦。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。
學(xué)姐言:學(xué)生和上班族社??▉G了,直接找上司辦理這待遇是真的好:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月,不僅要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。
  去定點醫(yī)院看病
在這之前就已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院??床〉尼t(yī)院不是指定的,報銷比例會很低,甚至不能報銷,所以盡最大可能去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ㄊ巧绫??,醫(yī)??ㄊ轻t(yī)保卡,但是社保卡包含醫(yī)???。醫(yī)??ㄖ挥胁糠稚绫?ǖ墓δ?,但是社保卡具有全部醫(yī)??ǖ墓δ堋V皇且驗榻鼛啄陣衣貙⑨t(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,簡而言之,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。

社??ú粌H是有上面說的醫(yī)保功能。簡直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險,它都可以實現(xiàn)。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學(xué)姐只在這里告訴你個通常情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當?shù)氐恼摺?/section>

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以上就是我對 "社區(qū)辦理的醫(yī)??ㄔ趺从?的圖文回答,望采納!

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