“萬一有一天去上班開車出事了算不算工傷？”（工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）

“工傷理賠的時(shí)間是必須在一個(gè)月之內(nèi)完成申請嗎”（工傷理賠過程）

“工傷保險(xiǎn)從哪里購買？”（參保條件）

工傷險(xiǎn)是我們常說的五險(xiǎn)一金里的一部分，工傷險(xiǎn)相比養(yǎng)老險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)來說并不是很實(shí)用，而且大多數(shù)人可能一輩子也用不上一次。

在不同的行業(yè)中存在的受工傷的幾率是不一樣的，長期做辦公室的跟長期進(jìn)行戶外作業(yè)的職業(yè)，工傷險(xiǎn)賠付的概率肯定差了非常多，所以并沒有一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字可以說明賠付概率的問題。

工傷這種事情，對于所有人來說是低概率事件，一旦遭遇了工傷，就非常痛苦了。

很多人和學(xué)姐的想法一樣吧，但愿工傷險(xiǎn)這種東西一輩子都派不上用場才好。，但工傷險(xiǎn)是對自身生命安全的一個(gè)保障，起到的作用不容小覷。

下面我將帶大家一一了解，，那些可以被認(rèn)定為工傷，理賠需要辦理哪些手續(xù)等，讓你以后在購買工傷險(xiǎn)時(shí)心里有個(gè)底。

工傷保險(xiǎn)定義

什么是工傷保險(xiǎn)

工傷保險(xiǎn)，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動能力以及死亡時(shí)，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險(xiǎn)制度。

簡單講就是，在工作期間受傷了，可以獲得醫(yī)療救助和相應(yīng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。

工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定具有補(bǔ)償不究過失原則，勞動者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)或永久失去勞動能力以及死亡時(shí)，工傷不管什么原因，責(zé)任在個(gè)人或在企業(yè)，都享有社會保險(xiǎn)待遇。

此外，工傷保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金池來自用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人無需繳納。

當(dāng)我們因公受傷時(shí)，我們或者家屬就能從這里獲得醫(yī)療救助以及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費(fèi)用，也包括保障基本生活的費(fèi)用。

工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)就是工傷保險(xiǎn)的使用條件，怎樣的情況能被認(rèn)定為工傷。

法律條文過于冗長，學(xué)姐在這里總結(jié)成以下幾種情形：

①  職工患規(guī)定職業(yè)病的。即在做本職工作時(shí)，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害等因素而引起的疾病且經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。

②  職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害、或因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害。

③  職工工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

④  職工因工作外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

⑤  職工在上下班途中，發(fā)生交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害，且不是本人負(fù)主要責(zé)任的。

⑥  在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。這里的死亡是上班期間突然發(fā)生的任何種類的疾病造成的死亡，不單是工作原因造成的死亡。

⑦  在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

⑧  職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。（享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。）

雖然工傷險(xiǎn)認(rèn)定的范圍比較全面，基本涵蓋了我們因工受傷所會遇到的情況，但是嘛，既然工傷險(xiǎn)是保險(xiǎn)，那我們就不可能當(dāng)它是做慈善的。

萬一有人動了歪腦筋想靠故意受工傷騙保怎么行？

所以工傷險(xiǎn)同樣有規(guī)定，發(fā)現(xiàn)以下幾種情況，不能認(rèn)定為工傷：

  上下班途中，交通事故自己負(fù)主責(zé)或全責(zé)的

自己開車出交通事故算不算工傷？法律只關(guān)心你是不是負(fù)的主要責(zé)任或全部責(zé)任，如果是的話，就不能認(rèn)定為工傷。

  在工作時(shí)間和地點(diǎn)內(nèi)，不是因履行工作職責(zé)受傷的

如果你是在工作時(shí)間因履行工作職責(zé)而受傷，那就是工傷。但如果你是在工作時(shí)間跟別人打架而受的傷，那就不是工不工傷的問題了，是老板會不會開除你們的問題：）

  搶救超過48小時(shí)仍然死亡的

工傷險(xiǎn)有個(gè)比較奇怪的地方就是，在工作時(shí)間工作地點(diǎn)突發(fā)任何疾病導(dǎo)致死亡的，或者48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)過搶救無效仍然死亡的，才屬于工傷范圍。

搶救超過48小時(shí)仍然死亡的，就不屬于工傷范圍了。

48小時(shí)這個(gè)時(shí)間可以更改嗎，答案是不可以。因?yàn)楣U(xiǎn)所能夠理賠的范圍非常大，除了職業(yè)病外，它還涵蓋了一些不是因?yàn)楣ぷ鞫鴮?dǎo)致的突發(fā)疾病。 如果法律不規(guī)定一個(gè)時(shí)間限制，那必然會加重經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

  法律明確禁止的行為

這個(gè)很好理解：故意犯罪、醉酒，不報(bào)；自殘或者自殺，不報(bào)。

工傷保險(xiǎn)使用

如何參保

工傷保險(xiǎn)跟養(yǎng)老險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)不同，只能跟社保一起繳納，它無法單獨(dú)繳納，換句話說就是，只有在職員工才能繳納工傷保險(xiǎn)。

而且工傷保險(xiǎn)不需要員工個(gè)人繳費(fèi)，所有費(fèi)用由公司負(fù)擔(dān)，而且根據(jù)行業(yè)的不同，不同公司繳納比例也不同，分三個(gè)級別：

一類行業(yè)，按工資的0.5%繳納，風(fēng)險(xiǎn)較小，如：銀行業(yè)，保險(xiǎn)業(yè)等；

二類行業(yè)，按工資的1%繳納，風(fēng)險(xiǎn)中等，如：水利，電力行業(yè)等；

三類行業(yè)，按工資的2%繳納，風(fēng)險(xiǎn)較大，如：石油加工，采煤業(yè)等等；

賠償流程與申報(bào)材料

工傷保險(xiǎn)的賠償流程，概括地講可以分為4個(gè)階段：

通報(bào)：個(gè)人先跟用人單位溝通，用人單位及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)貏趧有姓块T；

工傷認(rèn)定：看看你這算不算工傷；

傷殘鑒定：看看你這算幾級傷殘；

理賠：看看得給你多少錢。

下面跟著學(xué)姐來看看，具體流程要怎么操作：

  上報(bào)

發(fā)生工傷事故后，第一件事是去定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，如果情況緊急可以先到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

第二件事就是立刻跟自己的用人單位溝通，讓用人單位像當(dāng)?shù)貏趧有姓块T提出工傷認(rèn)定申請。

上報(bào)分為用人單位、工傷職工或其親屬、企業(yè)工會組織這三條途徑，可用兩種方式上報(bào)：

在事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，由用人單位向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T上報(bào)，在此期間，報(bào)告和申請要越快越好，這有利于及時(shí)調(diào)查取證，有利于工傷職工及時(shí)享受有關(guān)待遇。

如果因?yàn)橐恍┰蛴萌藛挝粵]有在30日之內(nèi)上報(bào)的，可以由工傷職工本人或其親屬、工會組織在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T上報(bào)。

如果是以這種方式上報(bào)的話，工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)。

上報(bào)申請材料主要有：

? 工傷事故報(bào)告（個(gè)人申報(bào)不必提供）

?《工傷認(rèn)定申請表》

? 受傷職工有效身份證明

? 與用人單位存在勞動關(guān)系的有效證明

? 首診病歷原件和醫(yī)院診斷證明或職業(yè)病診斷證明

? 受傷時(shí)在場工友的證明及其身份證明

? 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或用人單位注冊登記資料

此外，如果工傷職工已身故，還需要死亡證和火化證明。

  

工傷認(rèn)定

勞動行政部門在接到工傷報(bào)告和申請后，會在7日之內(nèi)（特殊情況會延長至30日）進(jìn)行調(diào)查，作出是否認(rèn)定工傷的結(jié)論，如果認(rèn)定則會出具《工傷認(rèn)定決定書》。

在這兩個(gè)階段，我們可以享受到的工傷待遇有：工傷醫(yī)療待遇、停工留薪待遇、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等。

需要注意的是，工傷認(rèn)定只是鑒定你這算不算工傷，無法鑒定你的工傷有多嚴(yán)重。

你的工傷是否有造成殘疾、影響勞動能力，是否有造成死亡的，還需要進(jìn)一步進(jìn)行勞動能力鑒定。

  勞動能力鑒定（傷殘鑒定）

在工傷認(rèn)定且經(jīng)過治療，傷情相對穩(wěn)定之后，如果存在殘疾、影響勞動能力的，可以進(jìn)一步申請勞動能力鑒定。

由用人單位、工傷職工或其親屬，向當(dāng)?shù)厥屑墑趧幽芰﹁b定委員會發(fā)起申請。

申請材料主要有：工傷認(rèn)定決定書、職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

當(dāng)我們勞動能力鑒定后，就說明我們因工傷造成了殘疾，這時(shí)候我們還能享有這些待遇：

? 一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼；

? 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

? 一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（終止或解除勞動合同才有）；

? 生活護(hù)理費(fèi)以及殘疾輔助器具費(fèi)。

如果造成了身故，就享有一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。

其中，一次性傷殘補(bǔ)助金以及傷殘津貼與傷殘程度有關(guān)，傷殘程度越高，賠的越多。

  理賠

勞動能力鑒定會根據(jù)工傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，為你的傷殘程度評級，從輕到重分為10級到1級。

之后，我們就可以按照鑒定出來的傷殘級別，找用人單位理賠一次性傷殘補(bǔ)助金以及傷殘津貼。

賠償標(biāo)準(zhǔn)

傷殘程度越高，賠償標(biāo)準(zhǔn)也越高， 我們來看看從10級到1級，每個(gè)級別都能拿到多少理賠：

  一級至四級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)

【一次性傷殘補(bǔ)助金】1、一級傷殘補(bǔ)助金=本人工資×27個(gè)月2、二級傷殘補(bǔ)助金=本人工資×25個(gè)月3、三級傷殘補(bǔ)助金=本人工資×23個(gè)月4、四級傷殘補(bǔ)助金=本人工資×21個(gè)月

【按月享受傷殘津貼】(按月支付)一級傷殘津貼=本人工資×90%二級傷殘津貼=本人工資×85%三級傷殘津貼=本人工資×80%四級傷殘津貼=本人工資×75%

五級、六級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)

【一次性傷殘補(bǔ)助金】五級傷殘補(bǔ)助金=本人工資×18個(gè)月六級傷殘補(bǔ)助金=本人工資×16個(gè)月

【傷殘津貼】五級傷殘津貼=本人工資×70%六級傷殘津貼=本人工資×60%(注：難以安排工作的工傷職工由用人單位按照月發(fā)給傷殘津貼)

  七級至十級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)

【一次性傷殘補(bǔ)助金】七級傷殘=本人工資×13個(gè)月八級傷殘=本人工資×11個(gè)月九級傷殘=本人工資×9個(gè)月十級傷殘=本人工資×7個(gè)月

勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

數(shù)據(jù)看著讓人頭大，學(xué)姐給大家簡單的說明一下，如果級別越低，傷殘?jiān)絿?yán)重 ，那么拿到的理賠就會越多 。

工傷糾紛處理

這個(gè)世界上有不負(fù)責(zé)的企業(yè)存在，那么就有可能會遇到 。，企業(yè)對于員工安全不重視，不給他們上社保簽合同，最終員工受了工傷還要推卸責(zé)任不予理賠。

工傷可能是小心就會避免的，一旦發(fā)生了工傷，產(chǎn)生工傷糾紛是必然的。

學(xué)姐給大家說說，如果我們遇到了這種情況的話，應(yīng)該怎么辦。

勞動仲裁

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五十四條：“職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。”

即當(dāng)我們跟單位產(chǎn)生糾紛時(shí)，可以申請勞動仲裁。

具體的方式是，我們拿著工傷認(rèn)定決定書和勞動能力鑒定書香人事和勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

當(dāng)我們申請仲裁之后，需要準(zhǔn)備什么資料，在我們進(jìn)行仲裁程序時(shí)，社保局都會明確告知我們，不需要過于擔(dān)心。

工傷補(bǔ)償私了

有時(shí)候工傷賠償一套走下來，需要等待很長的時(shí)間，在這個(gè)時(shí)候，我們也可以選擇與單位私了。

根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條：“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議。”

工傷賠償方面，職工和單位能進(jìn)行私了。

但是職工和企業(yè)對比下來比較弱，單位在和解的過程中可能會利用信息差，是你們雙方信息不對等，造成不公平的私了局面。

是以學(xué)姐不贊同私下解決這種方式。

總而言之，工傷保險(xiǎn)不只是有周到的服務(wù)，而且不用個(gè)人自己掏錢，不僅傷殘和治療有補(bǔ)償，就連誤工和護(hù)理產(chǎn)生的額外費(fèi)用也會有相應(yīng)的補(bǔ)償。

但是，工傷險(xiǎn)這款保險(xiǎn)是全民性的一個(gè)社會福利，它只對大家都一份保障做有關(guān)的保證，談及保障是不是充足，這個(gè)問題工傷險(xiǎn)可解決不了。

只能保障在工作時(shí)間因工作因素受到的傷害是工傷險(xiǎn)最大的局限性。在工作之外的業(yè)余時(shí)間或者工作時(shí)間內(nèi)，因?yàn)椴皇枪ぷ鞯脑蛟斐傻膫?，工傷保險(xiǎn)是不承擔(dān)責(zé)任的。

若是想好好利用工傷保險(xiǎn)發(fā)揮它的最大作用來抵消我們在生活當(dāng)中其他方面帶來的風(fēng)險(xiǎn)，為了有更好的保障，我們不光要購買工傷險(xiǎn)，還可以選擇額外補(bǔ)充商業(yè)意外險(xiǎn)和商業(yè)壽險(xiǎn)。

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