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分類：醫(yī)保報銷范圍
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學(xué)霸說保險-沫沫
雖然醫(yī)保的報銷流程是學(xué)姐之前講過的。但仍然有些朋友不太清楚"兩定點(diǎn)，三目錄"的意思。醫(yī)療保險補(bǔ)償范圍如何界定？
最首要的疑惑是，看病選擇的醫(yī)院不就是定點(diǎn)醫(yī)院嗎，結(jié)束了所有的程序，經(jīng)由醫(yī)保報銷的就診費(fèi)用極少，感到十分迷惑。
今天就由我，你們的學(xué)姐，來給大家講一下，關(guān)于醫(yī)保，我們認(rèn)為有些不起眼的細(xì)則往往很重要。
對此大家一定要進(jìn)行具體了解，不要到時候，連醫(yī)保報不報銷得了，具體報銷多少都不知道。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們逐個進(jìn)行分析：
起付線
起付線就是我們常說的報銷起點(diǎn)，超過了這個起點(diǎn)才能報銷一部分醫(yī)療費(fèi)用。
每年產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)如果加在一起都沒有超過規(guī)定的起付線，那這些的醫(yī)療費(fèi)用是從我們的個人賬戶里去支付了，還有也能由個人自付。
治療時產(chǎn)生的所有費(fèi)用加在一起，只有超過起付線的那部分社保統(tǒng)籌基金才按要求的比例給報銷。（什么是社會統(tǒng)籌基金的相關(guān)內(nèi)容，在后面的內(nèi)容當(dāng)中學(xué)姐會進(jìn)行說明，目前咱們先來簡單的看一下咱們國家專門用來給參保公民報銷使用的資金）
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不一樣，所以不同地區(qū)起付線并不相同，原則上來說，起付線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。因此，在不一樣的醫(yī)院里，它的起付線也不一樣，
一般來講，國家給你報銷醫(yī)療費(fèi)也是有限額的。
為了醫(yī)療保險報銷額度正常國家才有所制定，為了能夠讓保險報銷有報銷范圍，就規(guī)定報銷有一定范圍。
國家為什么這么做是有原因的，為了公民能夠正常參保國家才有這樣的規(guī)定，這樣不至于得了大病去社會統(tǒng)籌基金，導(dǎo)致一些人得不到正常醫(yī)保保障就是那些多花費(fèi)統(tǒng)籌基金而造成的。
不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不允許，封頂線也會有很大差異，正常來說，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY低封頂線上限也就越低。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
我們在什么樣的醫(yī)院治療，花了多少醫(yī)療費(fèi)用決定了我們能夠報銷多少錢，也就是說如果你選擇的醫(yī)院級別越高，那么你的報銷就越低，個人承擔(dān)的負(fù)擔(dān)就很高了；在醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目中所使用的錢越多，到時候可以報銷的比例就越高，患者自己承擔(dān)的比例就越低。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的來講,在治病時自己所花的費(fèi)用想要得到醫(yī)保的報銷，那么必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行刷卡才行。
如果我們買藥沒有去定點(diǎn)藥店，就醫(yī)也沒有選擇相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能會面臨不能報銷的情況，也可能只給我們報銷一點(diǎn)點(diǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。
定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店的綁定，需要在我們激活社保卡或醫(yī)?？ǖ臅r候進(jìn)行，各地的情況是不一樣的，所以可以用來綁定的定點(diǎn)醫(yī)院以定點(diǎn)藥店的數(shù)量也不會一樣，2~4個是通常的數(shù)目。
那么，如果申請長期異地就診呢？不論是定點(diǎn)醫(yī)院還是定點(diǎn)藥店都需要重新綁定。
選定之后，這“兩定點(diǎn)”就作為了我們選定就醫(yī)的地點(diǎn)，并且不僅可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品，而且還能持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。
我們需要對這方面留個心眼，不在急診和急救的范圍內(nèi)，關(guān)于參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)所消費(fèi)的這些費(fèi)用，不屬于醫(yī)療保險基金支付的范圍。
基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于屬于這里面的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等相關(guān)的一些費(fèi)用，醫(yī)保不另行報銷，醫(yī)院也不會向我們收費(fèi)。
這方面真的值得我們注意一下，通過基本醫(yī)療保險基金不能支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，主要是這些：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以把這部分放在最后再講，原因是我們不用太過于深究這部分的內(nèi)容，對我們不會造成很大的影響。
一般日常來說，對于個人賬戶在社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄉ?ldquo;還有多少余額？，這些余額能做什么？”這些問題，我們清楚就行了。
學(xué)姐也曾這樣說過，醫(yī)療保險在我們?nèi)粘＠U納的時候，個人和公司繳納分別占比工資的2%和8%，不同地區(qū)比例有差別但總體差距不大。這筆醫(yī)保費(fèi)用會到達(dá)以下兩個賬戶：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社保卡或醫(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，可以在我們平時感冒發(fā)燒去醫(yī)院看門診或者去藥房拿藥時，直接劃卡消費(fèi)；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，這個可以使我們在治療嚴(yán)重疾病時的費(fèi)用有一定的報銷比例。
不過以上是偏為模糊的觀點(diǎn)，我們都知道個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的構(gòu)成部分也會比這個要難一些，支付的限度比較小。
我們的個人賬戶由三部分組成：
你們要仔細(xì)看一下的是：這筆在個人賬戶的錢款是醫(yī)保專用。唯有個別地區(qū)能夠拿來進(jìn)行購買商保、提現(xiàn)等操作。
符合一定的條件個人賬戶中的余額就可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承；
如果我們身故，并且個人賬戶內(nèi)還有余額存在的話，可被劃歸繼承人繼承，沒有指定賬戶的繼承人直接一次性支付；
沒有繼承人的，個人賬戶余額“充公”，劃入社會統(tǒng)籌基金；
累計(jì)繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計(jì)入個人賬戶后的剩余部分；財政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
總的來說，我們平時找國家報銷的那部分醫(yī)療費(fèi)用，全部都來自統(tǒng)籌賬戶，我們個人基本上不會受到它很多影響，不需要我們花時間研究，大家只需要對其大概的認(rèn)識就行。
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以上就是我對 "沈陽退休醫(yī)保報銷范圍和比例"的圖文回答，望采納！
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