“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷(xiāo)嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，不過(guò)我的工作地點(diǎn)在其他地方，醫(yī)保還有用嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú灰?jiàn)了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報(bào)銷(xiāo)額度有起付線之外，還有關(guān)于報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況就是異地報(bào)銷(xiāo)是否能成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，不要生病了都不會(huì)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，學(xué)姐經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間研究出來(lái)，報(bào)銷(xiāo)的方式有多種，由于不同地區(qū)的具體報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則都會(huì)有一定的差別，為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則，學(xué)姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來(lái)講解，以下說(shuō)到的資料都只是參考，不可照搬，具體的詳情建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。我們一起來(lái)看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢(shì)。（注；為了讓大家思路更清晰，下面舉例了一些故事，那么這些故事不作為實(shí)際情況，具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智性格比較老實(shí)，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有一天早上小智醒來(lái)，感覺(jué)自己渾身乏力并且伴有咳嗽，他心想：“慘了，我莫非得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社保卡，往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐表示：因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)?，那么如果他就診的話(huà)就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\，所以他生病的話(huà)就只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門(mén)直奔醫(yī)院了......學(xué)姐有話(huà)說(shuō)：在很多地區(qū)，必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷(xiāo)，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話(huà)，要么報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)很低，要么直接報(bào)銷(xiāo)不了。定點(diǎn)醫(yī)院一般來(lái)說(shuō)只能選擇4個(gè)，選擇離家跟公司近的4個(gè)更加便利。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷(xiāo)，無(wú)須浪費(fèi)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智需拿醫(yī)保卡掛號(hào)，終于在等了一會(huì)之后見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說(shuō)道......便利醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)你我他，第一步主動(dòng)在掛號(hào)時(shí)遞交醫(yī)保，一定要記得！醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道：“你這不是新冠肺炎，純粹就是肥宅快樂(lè)水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼，之所以會(huì)感覺(jué)到渾身乏力，主要也有你自己平時(shí)運(yùn)動(dòng)量太少的原因。不過(guò)我看你有點(diǎn)三高的跡象，我給你開(kāi)些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要去檢測(cè)一下三高，日常多參與體育鍛煉。注意飲食，過(guò)一段時(shí)間就好了。”小智在感謝醫(yī)生后，直接拿著醫(yī)生開(kāi)的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費(fèi)了，到了窗口護(hù)士問(wèn)他：“要交100塊錢(qián)，現(xiàn)金還是刷卡？”小智非常驚訝，有醫(yī)保卡怎么還需要交錢(qián)？？？
小姐姐說(shuō)：“是因?yàn)槟鉡個(gè)人賬戶(hù)]的原因，因?yàn)楸旧砝锩婢椭挥?500元，實(shí)際花費(fèi)3000元，可偏偏有2000元還是進(jìn)口藥，因?yàn)椴辉趫?bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷(xiāo)，只能直接用用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶(hù)]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷(xiāo)，也從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走；最后剩500元，你只需要出100，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80％，也就是少付400元。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，認(rèn)為言之有理，就沒(méi)話(huà)應(yīng)了.....學(xué)姐總結(jié)道：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)并不是你花了多少它就報(bào)銷(xiāo)多少，而是會(huì)受到起付線、報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍以及報(bào)銷(xiāo)限額的影響。
起付線：自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的，那么就不能報(bào)銷(xiāo)，只能從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，賬戶(hù)的余額充足就不需要自費(fèi)，如果沒(méi)有超過(guò)規(guī)定額度部分是不能按照比例報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比率：超出起付線范圍，可按照一定報(bào)銷(xiāo)比例70%~90%（等級(jí)越高的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例就越低）。自己報(bào)銷(xiāo)的部分也是能夠通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走，假如賬戶(hù)余額不足是需要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷(xiāo)額度：看病金額達(dá)最多額度時(shí)，[個(gè)人賬戶(hù)]會(huì)將超出的金額劃走，賬戶(hù)錢(qián)不夠者需自費(fèi)，限于一個(gè)自然年內(nèi)。只有在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)才能予以報(bào)銷(xiāo)，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)。
說(shuō)起故事里的小智，在藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷(xiāo)，也不能累計(jì)進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]內(nèi)被劃走。起付線500塊這一硬性要求，直接限制了在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷(xiāo)，而是需要從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。剩下的那500塊錢(qián)當(dāng)中，只有400塊醫(yī)保才給報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)榇藭r(shí)[個(gè)人賬戶(hù)]里一分錢(qián)都沒(méi)有了，小智因此自己要支付100塊。另外，報(bào)銷(xiāo)限制每個(gè)地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后的結(jié)果是，小智又交了100塊，藥拿到檢查也完了后，回到家身心憔悴，下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動(dòng)。
醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，眉頭一皺，說(shuō)道：“你這不是新冠肺炎，你這是懶癌晚期，為了治療好這個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”為了保命，小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來(lái)收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智趕緊問(wèn)了窗口小姐姐這么多錢(qián)是怎么來(lái)的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后，小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做，住院真是傷錢(qián)又傷神。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說(shuō)道：“你這病在我們這治不好，你得去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診?！?/section>小智萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到這次的病竟嚴(yán)重到需要去外地治療的地步，總之，性命最緊要，急忙攜著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門(mén)審批。隨后直接將社?？◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐說(shuō)：如果有臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的需要，請(qǐng)先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，醫(yī)院核準(zhǔn)過(guò)后，我們拿著醫(yī)?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷(xiāo)情況流程和上面兩種一樣。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國(guó)只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷(xiāo)了。但也會(huì)有例外，那就是我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有被納入系統(tǒng)的時(shí)候，這時(shí)要求我們要先墊付然后回老家報(bào)銷(xiāo)。小智跑來(lái)跑去弄完回家，精疲力竭，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng)，不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是在大城市尋求夢(mèng)想的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有在當(dāng)?shù)芈鋺?hù)，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后她轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
其實(shí)，像小慧這樣的情況遇到的并不多，絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來(lái)參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大的。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...學(xué)姐友情提示：長(zhǎng)期異地就診，到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》（需攜帶本人身份證、社?？?、異地長(zhǎng)期居住證）并且到您參保的社保中心報(bào)備。審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意，一定要選擇在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓?bào)銷(xiāo)在一般只能用于報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用，僅有部分城市的門(mén)診急診可報(bào)銷(xiāo)；?報(bào)銷(xiāo)金額的多少?zèng)Q定權(quán)在于參保地，但是可報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策；?辦理異地就醫(yī)備案后，參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會(huì)有機(jī)率取消，但也可能不會(huì)，更有可能會(huì)需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢(xún)問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走，每逢節(jié)假日一定要出去旅游，結(jié)果有一次在旅途中的時(shí)候，小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象，趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。
在這個(gè)時(shí)候會(huì)有很多人認(rèn)為醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是報(bào)銷(xiāo)不到了 只能怪自己太倒霉了。不過(guò)嘛，小聰不愧小聰，多次旅游經(jīng)歷也讓他見(jiàn)過(guò)很多情況。只見(jiàn)小聰駕輕就熟，出院后，在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報(bào)銷(xiāo)。“入院5天內(nèi)不要著急，記住‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’這個(gè)方法”，小聰還補(bǔ)充道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話(huà)就這樣操作，告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話(huà)’是你要查詢(xún)的，完成電話(huà)備案，就可以正常報(bào)銷(xiāo)了，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。學(xué)生的社?？ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理，如果丟了告訴學(xué)校即可。
小慧是個(gè)上班族，社?？▉G了，沒(méi)關(guān)系，跟公司說(shuō)一聲，公司包辦。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”醫(yī)保斷繳過(guò)后，是從第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算，看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了。在你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月后，要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且就斷繳還會(huì)影響到你后期的繳費(fèi)年限，還包括你的報(bào)銷(xiāo)額降低。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是沒(méi)有小醫(yī)院高的。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)院越好的反而報(bào)銷(xiāo)比例還要低。如果不是很?chē)?yán)重的病盡量去小醫(yī)院。上面有提到，社?？ㄊ怯兴膫€(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。并不是指定的醫(yī)院看病，報(bào)銷(xiāo)的比例對(duì)比定點(diǎn)醫(yī)院低，甚至還有可能不報(bào)銷(xiāo)，因此盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院不同，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷(xiāo)。
社保卡跟醫(yī)?？ㄊ前P(guān)系，并不是同一個(gè)卡。醫(yī)?？ň哂械墓δ?，社保卡全都有。只是由于近年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)將醫(yī)?？ǖ墓δ苈⑷肓松绫？ㄖ?，所以可以解釋為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪巧绫？?。
社保卡除去之前提到的醫(yī)?？üδ芤酝?。無(wú)論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門(mén)坐車(chē)；圖書(shū)館里借閱書(shū)籍，連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買(mǎi)。總之，即使不會(huì)使用醫(yī)保卡，醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個(gè)通常情況，對(duì)于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類(lèi)知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢(qián)！
以上就是我對(duì) "海門(mén)醫(yī)?？ㄔ趺从?的圖文回答，望采納！
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