“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)保可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然則我長(zhǎng)期工作的地方是外地，醫(yī)保還可不可以用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄟz失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒(méi)有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系比較復(fù)雜難懂，除了報(bào)銷額度有起付線，還有報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。異地報(bào)銷的前提就是需要根據(jù)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診實(shí)際情況來(lái)處理。
生病了不知道怎么報(bào)銷的小伙伴，學(xué)姐經(jīng)過(guò)勘察和翻閱，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式有很多種，報(bào)銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報(bào)銷方式也就不一樣，在這里呢，我為大家分析了大部分情況與規(guī)則，以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報(bào)銷流程與規(guī)則請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。跟著學(xué)姐往下看，學(xué)姐一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（注：故事不是實(shí)際情況，實(shí)際情況以學(xué)姐闡述為主）小智為人淳樸，畢業(yè)以后就待在老家做事情，有一天早他從睡意中醒來(lái)，感覺(jué)自己好像做了重活力 感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還咳嗽，他心想：“OMG，我不會(huì)得了肺炎吧。”于是趕緊翻出了家里的社?？ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐言：小智生病了只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。
小智在出行前需要查詢與社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后，小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學(xué)姐說(shuō)：許多地區(qū)，不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報(bào)銷比例會(huì)很低，要么直接報(bào)銷不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇哪四個(gè)呢？最好是離家和公司近的。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院的保障性更優(yōu)，即使不是在定點(diǎn)的地方都可以進(jìn)行報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智先到達(dá)醫(yī)院，然后去拿醫(yī)?？⊕焯?hào)接著等了一會(huì)，終于見(jiàn)到醫(yī)生了。醫(yī)生診斷完畢，說(shuō)道......學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷第一步，掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，一定記??！記住！記?。?/section>醫(yī)生結(jié)束診斷后，說(shuō)道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂(lè)水喝多的原因，你感覺(jué)渾身無(wú)力的源頭，來(lái)源于運(yùn)動(dòng)量太小。但是你似乎存在一些三高的跡象，給你開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿和進(jìn)口的調(diào)理藥物，順道檢查一下三高的數(shù)據(jù)，日常多運(yùn)動(dòng)，注意飲食方面，很快就能恢復(fù)。”小智看著手中的處方單和醫(yī)保卡，在和醫(yī)生道謝后，直接去收費(fèi)處交錢了，窗口的護(hù)士告訴他說(shuō)：“還要交100塊，你是怎么支付？”小智感到十分稀奇，都有醫(yī)保卡了怎么還要交錢？？？
小姐姐說(shuō)：“是因?yàn)槟鉡個(gè)人賬戶]的原因，因?yàn)楸旧砝锩婢椭挥?500元，實(shí)際花費(fèi)3000元，可偏偏有2000元還是進(jìn)口藥，不在報(bào)銷范圍內(nèi)的緣故所以報(bào)銷不通過(guò)，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；那么你個(gè)人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報(bào)銷那80％，也就是400元。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)非常合乎情理，無(wú)話可說(shuō)了.....學(xué)姐如是說(shuō)：起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷的額度，并不是花多少報(bào)多少，這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。
起付線按照一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)計(jì)算，其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時(shí)，報(bào)銷的話是不可能了，只能從[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超過(guò)起付線范圍，可參照70%~90%的報(bào)銷比率（醫(yī)院等級(jí)高，并不代表報(bào)銷比例就越高）。自己報(bào)銷的部分也是能夠通過(guò)個(gè)人賬戶劃走，假如賬戶余額不足是需要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷額度已至最高時(shí)，[個(gè)人賬戶]可劃走實(shí)際超出的部分，當(dāng)余額不足后，則自費(fèi)。給予報(bào)銷的范圍包括：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。
再說(shuō)回到故事里的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)總計(jì)花費(fèi)3000塊，但進(jìn)口藥物卻不在藥品目錄里，所以無(wú)法報(bào)銷，更無(wú)法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走。止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報(bào)銷，要從[個(gè)人賬戶]劃走。余下的那500塊醫(yī)保只能報(bào)銷400塊，這時(shí)候因?yàn)閇個(gè)人賬戶]里面沒(méi)有錢了，剩下的那100塊所以要讓小智需要補(bǔ)上。另外，有關(guān)各地區(qū)的報(bào)銷限制多多少少都是有差別的，所以我們可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333了解當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不再好逸惡勞了。
醫(yī)生說(shuō)：“你的病是懶癌晚期，不是得了新冠肺炎，我建議你要趕快住院進(jìn)行物理治療，因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起了咳嗽跟全身無(wú)力。”小智聽(tīng)完覺(jué)得保命才是最重要的事情，立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費(fèi)處繳納了住院押金。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智趕緊問(wèn)了窗口小姐姐這么多錢是怎么來(lái)的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院真的是神錢俱損。醫(yī)生初步診斷后，眉頭緊鎖，發(fā)現(xiàn)大事不妙，說(shuō)道：“你這病我們無(wú)從下手，你得辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，去外地大醫(yī)院治療。”小智沒(méi)想到這次的病居然要去外地治療，歸根到底，首要的還是性命，立即拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。
學(xué)姐說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時(shí)轉(zhuǎn)診手續(xù)，都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們?cè)谏绫２块T審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報(bào)銷跟前面的兩種情況也是一樣的。值得注意的是，目前全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，看完病即可直接刷社保卡報(bào)銷，但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有在系統(tǒng)之內(nèi)，那這時(shí)候就需要我們自己先墊付，回老家再報(bào)銷。忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，心中立下誓言要努力做運(yùn)動(dòng)，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有在大城市落戶，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她選擇辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況其實(shí)很少見(jiàn)，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐言：如準(zhǔn)備長(zhǎng)期異地就診，最好先去參保的社保中心報(bào)備，同時(shí)準(zhǔn)備好本人身份證、社保卡和異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意，一定要選擇在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷在一般只能用于報(bào)銷住院費(fèi)用，僅有部分城市的門診急診可報(bào)銷；?能夠參與醫(yī)保報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報(bào)銷需要看參保地的政策；?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格就會(huì)被取消，不過(guò)不取消也是有可能的，更有可能會(huì)需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
在節(jié)假日的時(shí)候，小聰就喜歡去旅行，有一次在一次旅途中，突然覺(jué)得全身乏力加咳嗽，于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認(rèn)為醫(yī)保肯定是不會(huì)報(bào)銷的了。不過(guò)嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見(jiàn)過(guò)很多情況的。只見(jiàn)小聰駕輕就熟，出院后，在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報(bào)銷。小聰還說(shuō)：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”，告訴工作人員你需要對(duì)‘異地就醫(yī)電話’進(jìn)行查詢，完成電話備案，就能夠進(jìn)行正常報(bào)銷了，但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同，一定要在報(bào)銷前先撥打12333問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。不同社會(huì)人員社?？▉G了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
如果是上班族，卡丟失了怎么辦呢？不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)
斷繳醫(yī)保過(guò)后不僅對(duì)你后繼續(xù)繳納有影響，還對(duì)你后期看病去報(bào)銷也有影響。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷限額變低。
大醫(yī)院報(bào)銷比例明顯低于基層，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過(guò)多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。每個(gè)地區(qū)比例情況是不一樣的，但這影響不大，最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系，小醫(yī)院報(bào)銷高，大醫(yī)院報(bào)銷低，所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。上方有說(shuō)過(guò)，社保卡設(shè)有四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷的比例比較低，有可能還不予報(bào)銷，所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷。
社保卡跟醫(yī)?？ǎ瑢?shí)際使用起來(lái)并不一樣，社保卡是包含醫(yī)?？ǖ摹Ｔ诠δ苌?，社?？êw了醫(yī)保卡。只不過(guò)最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社?？ㄖ?，可以這樣理解，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是指社?？ā?/p>
社?？ǔブ疤岬降尼t(yī)?？üδ芤酝狻：?jiǎn)直是一張剛需卡，可體檢打疫苗；還能出門坐公交；什么借書身份識(shí)別；提現(xiàn)；購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，它都可以實(shí)現(xiàn)。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個(gè)普遍情況，具體的差別還是得參考當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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