“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，能不能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，只是我長(zhǎng)時(shí)間在外地發(fā)展，那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎樣可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保其實(shí)有一個(gè)很復(fù)雜的體系，對(duì)報(bào)銷(xiāo)額度有起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制除外。長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診是異地報(bào)銷(xiāo)的核查就診途徑之一。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保，不要生病了不知道怎么報(bào)銷(xiāo)，學(xué)姐經(jīng)過(guò)勘察和翻閱，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)的方式有很多種，由于地區(qū)不同報(bào)銷(xiāo)方式也不一樣，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。下面提到的數(shù)字都是僅供參考，詳情建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn)：區(qū)號(hào)+12333。大家跟我一起來(lái)看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來(lái)舉例，實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智一直很老實(shí)，畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè)，有一天早他從睡意中醒來(lái)，感覺(jué)自己好像做了重活力 感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還咳嗽，他心想：“慘了，我莫非得了肺炎。”立馬就找出家里的社?？?，前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐表示：因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)?，那么如果他就診的話(huà)就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\，所以他生病的話(huà)就只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，從而出發(fā)前需要查詢(xún)這些定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線(xiàn)服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門(mén)直奔醫(yī)院了......學(xué)姐表示：多數(shù)地區(qū)，提供報(bào)銷(xiāo)的只有定點(diǎn)醫(yī)院，非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)很低，有可能還不給報(bào)銷(xiāo)。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話(huà)，從便利性考慮，還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院人性化強(qiáng)，各地都可報(bào)銷(xiāo)，省下名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：12333。
小智來(lái)到醫(yī)院，拿著醫(yī)?？⊕焱晏?hào)后，便等了一會(huì)終于見(jiàn)到醫(yī)生。醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道......請(qǐng)大家記?。簰焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，這是報(bào)銷(xiāo)的第一步。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說(shuō)道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂(lè)水喝多了嗓子疼，你感覺(jué)渾身無(wú)力的源頭，來(lái)源于運(yùn)動(dòng)量太小。只是我覺(jué)得你好像出現(xiàn)了三高的跡象，用點(diǎn)止咳糖漿還有進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便測(cè)下三高是多少，平時(shí)多多運(yùn)動(dòng)，注意一下飲食，很快就好了。”小智看著手中的處方單和醫(yī)?？ǎ诤歪t(yī)生道謝后，直接去收費(fèi)處交錢(qián)了，窗口的護(hù)士告訴他說(shuō)：“還要交100塊，你是怎么支付？”小智感到特別訝異，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢(qián)？？？
窗口小姐姐言：“你的[個(gè)人賬戶(hù)]還有2500元，其中進(jìn)口藥有2000元，實(shí)際的費(fèi)用花費(fèi)有3000元，不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的緣故所以報(bào)銷(xiāo)不通過(guò)，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶(hù)]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線(xiàn)占了500塊，這部分不能報(bào)銷(xiāo)，也從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80％，所以，當(dāng)你剩500元時(shí)，你只需要出100，400元醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)非常合乎情理，無(wú)話(huà)可說(shuō)了.....學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)可不是花多少報(bào)銷(xiāo)多少，它受到起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍以及報(bào)銷(xiāo)限額的限制。
起付線(xiàn)：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若實(shí)際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，這種情況出現(xiàn)就不能報(bào)銷(xiāo)，后續(xù)可劃走[個(gè)人賬戶(hù)]的錢(qián)，如果賬戶(hù)沒(méi)有余額那就要自己出錢(qián)了，只有超過(guò)規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線(xiàn)部分，按照一定比例報(bào)銷(xiāo)，一般報(bào)銷(xiāo)比例為70%~90%（醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷(xiāo)比例越低）。通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，如果賬戶(hù)余額不足是要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷(xiāo)額度：看病金額達(dá)最多額度時(shí)，[個(gè)人賬戶(hù)]會(huì)將超出的金額劃走，賬戶(hù)錢(qián)不夠者需自費(fèi)，限于一個(gè)自然年內(nèi)。報(bào)銷(xiāo)范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。
說(shuō)起故事里的小智，在藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，所以不能報(bào)銷(xiāo)，不能累加進(jìn)起付線(xiàn)內(nèi)，只有經(jīng)過(guò)[個(gè)人賬戶(hù)]被劃走。因?yàn)槠鸶毒€(xiàn)500塊這一要求，所以在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷(xiāo)，要從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。最后那500塊錢(qián)里只有400塊能讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，而此時(shí)[個(gè)人賬戶(hù)]里都沒(méi)錢(qián)了，所以才要讓小智補(bǔ)上那最后的100塊。另外，報(bào)銷(xiāo)限制每個(gè)地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最終，小智補(bǔ)交了那100塊，領(lǐng)了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運(yùn)動(dòng)不會(huì)再貪圖安逸了。
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷，你這個(gè)是懶癌晚期，不是新冠肺炎，咳嗽跟全身無(wú)力就是因?yàn)檫@個(gè)，我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療。”小智一聽(tīng)，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”窗口小姐姐對(duì)小智這樣說(shuō)到。小智不清楚為什么要繳這么多錢(qián)，趕緊問(wèn)窗口小姐姐這筆錢(qián)的算法。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線(xiàn)1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線(xiàn)-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院無(wú)疑是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神的雙重考驗(yàn)。醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，表情凝重，這事并不好辦，說(shuō)道：“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智對(duì)于這次的病要去外地治療也是十分驚訝，總而言之，自然是性命最重要，馬上拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門(mén)做個(gè)審批。接著就醫(yī)帶著社?？ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐言：個(gè)人帶上臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，即可進(jìn)行臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，我們只等審批同意以后，拿著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷(xiāo)情況流程和上面兩種一樣。全國(guó)已經(jīng)有90%的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了，但也會(huì)有例外，那就是我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有被納入系統(tǒng)的時(shí)候，這時(shí)要求我們要先墊付然后回老家報(bào)銷(xiāo)。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng)，不能再好吃懶做了。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有大城市的戶(hù)口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后辦理了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。
實(shí)際上，小慧這種情況還是屬于個(gè)例的，并不常有，就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保，其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
可是，以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話(huà)付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的，并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平，不管社會(huì)再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐在這邊提示各位：長(zhǎng)期異地就診必須前去參保的社保中心報(bào)備。并同時(shí)填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社?？ê彤惖亻L(zhǎng)期居住證前去。在社保中心的審批通過(guò)之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上，需要選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓?bào)銷(xiāo)的范圍只限于住院費(fèi)用，急診門(mén)診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷(xiāo)范圍中的；?能報(bào)銷(xiāo)哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策，但能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)取決于參保地；?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)資格就會(huì)被取消，不過(guò)不取消也是有可能的，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開(kāi)始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：12333詢(xún)問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，尤其在節(jié)假日，有一次在一次旅途中，突然覺(jué)得全身乏力加咳嗽，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
大多數(shù)人這時(shí)候會(huì)想到，這個(gè)醫(yī)?？ㄔ谶@里肯定是報(bào)銷(xiāo)不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見(jiàn)過(guò)的情況也是多之又多。小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話(huà)怎么辦？小聰說(shuō)道：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打，和工作人員訴說(shuō)你要查詢(xún)‘異地就醫(yī)電話(huà)’，完成電話(huà)備案，那么就能擁有正常報(bào)銷(xiāo)的可能了，這只是針對(duì)部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同，一定要在報(bào)銷(xiāo)前先撥打12333問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。如果是學(xué)生社保卡丟了，不要著急，跟學(xué)校說(shuō)一聲，讓學(xué)校幫助辦理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：你說(shuō)學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”醫(yī)保斷繳過(guò)后，是從第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算，看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)限額變低。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是沒(méi)有小醫(yī)院高的。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷(xiāo)比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。前面有提過(guò)，社?？〞?huì)綁定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，報(bào)銷(xiāo)的比例對(duì)比定點(diǎn)醫(yī)院低，甚至還有可能不報(bào)銷(xiāo)，提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷(xiāo)，像A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院。
社?？ㄊ巧绫？ǎt(yī)?？ㄊ轻t(yī)保卡，但是社?？òt(yī)?？?。在功能上，社?？êw了醫(yī)保卡。只不過(guò)最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社?？ㄖ?，所以可以解釋為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪巧绫？ā?/p>
社?？ú粌H有醫(yī)保功能?？梢哉f(shuō)是生活中的快捷方法，不僅可以出行；體檢打疫苗；甚至可以做身份識(shí)別；提現(xiàn)和購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會(huì)使用，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個(gè)普遍情況，具體的差別還是得參考當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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