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夏日優(yōu)傷
分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
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學(xué)霸說保險(xiǎn)-里昂
雖然醫(yī)保的報(bào)銷流程是學(xué)姐之前講過的。有些小伙伴一定還出去迷惑狀態(tài)，對(duì)醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"還不太了解。大家知道醫(yī)保的報(bào)銷范圍是怎么界定的嗎？
最重要的是，看病選擇的醫(yī)院不就是定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?，最后結(jié)束就醫(yī)時(shí)，通過醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用并不多，甚至還有點(diǎn)少，覺得很不能理解。
今天就由我，你們的學(xué)姐，來給大家講一下，那些不起眼的細(xì)則往往是醫(yī)保十分重要的。
大家必須對(duì)其認(rèn)真了解，要不火燒眉毛的時(shí)候，醫(yī)保給不給報(bào)，能報(bào)銷多少都不清楚。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們一起來了解一下關(guān)于這些名詞的解釋：
起付線
起付線就是政府所規(guī)定的報(bào)銷基線，超過了這個(gè)數(shù)額才能進(jìn)行報(bào)銷。
在一年時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用要是沒有累計(jì)(強(qiáng)調(diào)下是累計(jì))超過規(guī)定的起付線，那我們要個(gè)人賬戶支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者是個(gè)人自付。
當(dāng)所有的花費(fèi)加在一起，超過了起付線超過的那一部分社保統(tǒng)籌基金才會(huì)按比例來報(bào)銷費(fèi)用。（一些有關(guān)社保統(tǒng)籌基金的知識(shí)，在后面學(xué)姐會(huì)進(jìn)行說明，現(xiàn)在我們要先簡(jiǎn)單的了解一下咱們國(guó)家專門用來給參保公民報(bào)銷使用的錢）
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不一樣，所以不同地區(qū)起付線并不相同，按照原則，起伏線的高低是通過當(dāng)?shù)芈毠さ墓べY來確定的，一般是按工資的10%左右來確定。就比如醫(yī)院的等級(jí)不一樣，起付線也有很大差別，
比如說，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)也是有封頂線的。
雖然國(guó)家為醫(yī)保的報(bào)銷額度設(shè)立了一個(gè)封頂線，規(guī)定了在起付線到封頂線這一部分才能報(bào)銷，顯得很“摳門”。
國(guó)家只有這樣做了，這樣國(guó)家只是為了保證公民能正常使用醫(yī)保，因?yàn)橛幸徊糠秩说昧舜蟛?huì)花掉社會(huì)統(tǒng)籌基金中很大一部分錢，為了其他一些人能夠正常得到醫(yī)保保障我們參保人要好好使用醫(yī)保。
這是因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不同，才會(huì)有封頂線的不同，原則上來說，封頂線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。
報(bào)銷比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
社保能夠報(bào)銷多少錢往往跟我們疾病治療的醫(yī)院以及醫(yī)療費(fèi)用是息息相關(guān)的，就診醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷比例越低，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例越高；花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例越低。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡(jiǎn)單來說，醫(yī)保的報(bào)銷需要到我們社?？ɑ蜥t(yī)?？ń壎ǖ南嚓P(guān)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店才行。
不按照社?？ㄒ?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診，或者隨便去一些非定點(diǎn)藥店買藥品，只能出現(xiàn)兩種情況，一種是難以報(bào)銷，一種是報(bào)銷得很少。
在激活醫(yī)保卡或者是社?？〞r(shí)，我們能對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，區(qū)域不同，那么可以用來綁定的定點(diǎn)藥店與定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也是不同的，正常情況下是2~4個(gè)。
此外，如果申請(qǐng)長(zhǎng)期異地就診會(huì)發(fā)生什么變化呢？必須要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行重新綁定操作。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就是我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且不論是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品還是持處方在若干定點(diǎn)藥店都可以購(gòu)買藥物啦。
要特別注意，在急診和急救范圍外，在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員進(jìn)行就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，不是由醫(yī)療保險(xiǎn)基金來進(jìn)行支付的。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國(guó)家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國(guó)家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國(guó)家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國(guó)家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國(guó)家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們?cè)谧≡哼^程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于在這里這方面我們的支出費(fèi)用，例如日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等，不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍，但醫(yī)院不會(huì)收取我們這部分的費(fèi)用。
這方面真的值得我們注意一下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不提供的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，有這些：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以最后才講關(guān)于這部分的內(nèi)容，是因?yàn)檫@部分內(nèi)容對(duì)我們來說屬于“了解一下就好”的水平，對(duì)我們實(shí)際影響不大。
一般日常來說，我們只要知道社?？ɑ蜥t(yī)保卡中“還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
學(xué)姐在前期有講過，醫(yī)療保險(xiǎn)繳納的時(shí)候，個(gè)人繳納比例約為工資2%，公司繳納比例為8%，不同地區(qū)略有差距，這筆醫(yī)保費(fèi)用會(huì)到達(dá)以下兩個(gè)賬戶：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，可以在我們平時(shí)感冒發(fā)燒去醫(yī)院看門診或者去藥房拿藥時(shí)，直接劃卡消費(fèi)；
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，這個(gè)可以使我們?cè)谥委焽?yán)重疾病時(shí)的費(fèi)用有一定的報(bào)銷比例。
然則這是一種不具體的說法，我們要了解我們自己的賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成部分是比這個(gè)要難得多的，支付范疇比較廣。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
你們要仔細(xì)看一下的是：只有醫(yī)保才能使用個(gè)人賬戶里的余額。僅限極少數(shù)地區(qū)用來買入商保或者提現(xiàn)等操作。
如果想把個(gè)人賬戶中的余額進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，必然要滿足相應(yīng)的條件；
如果我們因?yàn)橐馔馊ナ溃覀€(gè)人賬戶內(nèi)仍有余額存在的話，可以劃入繼承人的賬戶，繼承人不能繼續(xù)投入保險(xiǎn)使用就一次性支付；
如果身故者沒有合法繼承人，那么他的個(gè)人賬戶余額將被“充公”，納入社會(huì)統(tǒng)籌基金范疇；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
統(tǒng)籌賬戶一般是用于報(bào)銷我們的醫(yī)療費(fèi)，它對(duì)我們個(gè)人的影響微乎其微，我們無需對(duì)其操心，我們只需要懂得表面的東西就行了。
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以上就是我對(duì) "遼寧農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷范圍"的圖文回答，望采納！
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