
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復(fù)雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診而的實際情況。
為了每個小伙伴都要學(xué)會使用醫(yī)保,不要生病了都不會用醫(yī)保報銷,學(xué)姐花費多日仔細研究,終于捋清了多種情況的報銷方式。因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。(注:故事不是實際情況,實際情況以學(xué)姐闡述為主)小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社??ǎ瑴蕚淝巴t(yī)院......
學(xué)姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?,那么如果他就診的話就是屬于當?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。
因為小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務(wù)必要查看與自己社保卡綁定的定點醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查詢完畢,小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學(xué)姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。眾所周知定點醫(yī)院只能選擇4個,學(xué)姐認為選擇離家和公司近的比較好。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智需拿醫(yī)保卡掛號,終于在等了一會之后見到了醫(yī)生。請大家記住:掛號時主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。醫(yī)生通過診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,運動量太少會導(dǎo)致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,不在報銷范圍內(nèi)的緣故所以報銷不通過,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......學(xué)姐說:可能我們想象的是醫(yī)保報銷可以花多少報銷多少,然后現(xiàn)實并不是如此,而是會被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約。
起付線:自然年內(nèi)若看病總金額并未達到規(guī)定額度的,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)??赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經(jīng)[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準這三大項范圍里。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內(nèi),所以無法報銷,更無法累計進起付線內(nèi),所以只能通過[個人賬戶]劃走。起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,而是需要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊錢當中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。另外,關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最終,小智補交了那100塊,領(lǐng)了藥檢查完成后,回到家疲憊不堪,立誓以后都要做運動不會再貪圖安逸了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,想要治好由于這個引起的咳嗽跟全身無力,我建議你立刻去住院進行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。事情顯然有些復(fù)雜,醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療,總之,性命最緊要,馬上拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。
學(xué)姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡化臨時異地轉(zhuǎn)診,提前都會準備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,醫(yī)院核準過后,我們拿著醫(yī)??ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,但是當我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)的話,我們只能回老家報銷,自己先墊付上。小智忙活完回家后,身心疲憊,心中立下誓言要努力做運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個為了夢想,在大城市打拼的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在當?shù)芈鋺?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的。經(jīng)濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學(xué)姐在這邊提示各位:長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社??ê彤惖亻L期居住證前去。審批過后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會出去,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認為醫(yī)??隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛,小聰就是聰明,旅游了那么多次也見過很多情況的。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷,于是在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進行了報銷。小聰說道,“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進行查詢,完成電話備案,就能夠進行正常報銷了,但是只有在部分地區(qū)才可行?!?/section>學(xué)姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。作為一名學(xué)生,如果你不小心把自己的社??ㄅ袅耍@個時候你應(yīng)該上學(xué)校去反映,學(xué)校會給你做出相應(yīng)的處理。
小慧是一名上班族,不小心弄點了社保卡,這時候不要慌,去告訴公司,由公司包辦理。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言:學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。
大醫(yī)院每天人流量過于多會導(dǎo)致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。每個地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系,小醫(yī)院報銷高,大醫(yī)院報銷低,因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。上方有說過,社??ㄔO(shè)有四個定點醫(yī)院。如果去到不是定點的醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。所以要求我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。
社??ǜt(yī)???,實際使用起來并不一樣,社??ㄊ前t(yī)??ǖ摹at(yī)??ň哂械墓δ埽绫?ㄈ加小V皇牵驗榻┠陙磲t(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,所以總結(jié)為,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫?ā?/p>
社??ú粌H包括了醫(yī)保卡功能。無論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險都可以購買。因此我們要學(xué)會使用醫(yī)??ǎt(yī)??ǖ淖饔煤芏啵绻粫褂靡蚕硎懿坏剿暮锰?,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學(xué)姐只在這里告訴你個通常情況,大家得細細了解一下當?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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