“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷(xiāo)嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報(bào)銷(xiāo)嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄅ獊G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么做可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系比較復(fù)雜難懂，除了報(bào)銷(xiāo)額度有起付線(xiàn)，還有報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。如果想要異地報(bào)銷(xiāo)，必須要根據(jù)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況來(lái)具體處理。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會(huì)使用，學(xué)姐花費(fèi)多日仔細(xì)研究，終于捋清了多種情況的報(bào)銷(xiāo)方式。因?yàn)榈貐^(qū)的原因具體的報(bào)銷(xiāo)比如：報(bào)銷(xiāo)范圍，比例，規(guī)則都會(huì)有一定的差別，以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來(lái)講解的，以下說(shuō)到的資料都只是參考，不可照搬，具體的詳情建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線(xiàn)：區(qū)號(hào)+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用，跟著學(xué)姐一起來(lái)看看吧。（注：故事只是虛構(gòu)化的舉例，不能作為實(shí)際情況，實(shí)際的情況以學(xué)姐講的為主）小智性格憨厚，畢業(yè)后沒(méi)有去大城市工作而是選擇了老家，有一天早他從睡意中醒來(lái)，感覺(jué)自己好像做了重活力 感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還咳嗽，他心想：“天哪，難道我得了肺炎。”立馬就找出家里的社?？?，前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐說(shuō)：由于小智的職工醫(yī)保屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，那么他就是當(dāng)?shù)鼐驮\的情況，所以生病了直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行就診就行了。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線(xiàn)服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)知道地址后，小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學(xué)姐表示：多數(shù)地區(qū)，提供報(bào)銷(xiāo)的只有定點(diǎn)醫(yī)院，非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)很低，有可能還不給報(bào)銷(xiāo)。學(xué)姐建議選擇4個(gè)離家和公司近的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，畢竟方便。不過(guò)A類(lèi)醫(yī)院跟專(zhuān)科醫(yī)院不用定點(diǎn)也能報(bào)銷(xiāo)，不用在它們身上浪費(fèi)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：12333。
小智首先到達(dá)醫(yī)院，使用醫(yī)?？⊕焯?hào)，接著等了一會(huì)見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生診斷完畢，說(shuō)道......現(xiàn)在大家了解之后應(yīng)該知道了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)第一步就是在掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道：“你這不是新冠肺炎，純粹就是肥宅快樂(lè)水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼，除開(kāi)這些，還有你自己平時(shí)幾乎不運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)渾身乏力的感覺(jué)也很正常。不過(guò)我覺(jué)得你好像有三高的跡象，給你開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要去檢測(cè)一下三高，日常多參與體育鍛煉。注意飲食，過(guò)一段時(shí)間就好了。”小智在感謝醫(yī)生后，直接拿著醫(yī)生開(kāi)的單據(jù)和自己的醫(yī)?？ㄈゴ翱诮毁M(fèi)了，到了窗口護(hù)士問(wèn)他：“要交100塊錢(qián)，現(xiàn)金還是刷卡？”小智感到一頭霧水，有醫(yī)保卡難道還要交錢(qián)？？？
窗口小姐姐言：“你的[個(gè)人賬戶(hù)]還有2500元，其中進(jìn)口藥有2000元，實(shí)際的費(fèi)用花費(fèi)有3000元，報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷(xiāo)，只有用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶(hù)]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線(xiàn)占了500塊，這部分不能報(bào)銷(xiāo)，也從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，認(rèn)為言之有理，就沒(méi)話(huà)應(yīng)了.....學(xué)姐說(shuō)：可能我們想象的是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)可以花多少報(bào)銷(xiāo)多少，然后現(xiàn)實(shí)并不是如此，而是會(huì)被起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍以及報(bào)銷(xiāo)限額所制約。
起付線(xiàn)：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若實(shí)際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，那么就不能報(bào)銷(xiāo)，只能從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，如果賬戶(hù)沒(méi)有余額那就要自己出錢(qián)了，只有超過(guò)規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線(xiàn)部分，按照一定比例報(bào)銷(xiāo)，一般報(bào)銷(xiāo)比例為70%~90%（醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷(xiāo)比例越低）。自己報(bào)銷(xiāo)的部分也是能夠通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走，假如賬戶(hù)余額不足是需要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷(xiāo)限額：一個(gè)自然年內(nèi)，看病最多能夠報(bào)銷(xiāo)的額度，超出部分只能通過(guò)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，若賬戶(hù)不夠錢(qián)則自費(fèi)。報(bào)銷(xiāo)范圍：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報(bào)銷(xiāo)時(shí)，均在此三個(gè)表的范圍內(nèi)。
小智作為主人公，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元，其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物，所以不能報(bào)銷(xiāo)，不能累加進(jìn)起付線(xiàn)內(nèi)，只有經(jīng)過(guò)[個(gè)人賬戶(hù)]被劃走。在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，不能報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)樗鸶毒€(xiàn)500塊。最后那500塊錢(qián)里只有400塊能讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，而此時(shí)[個(gè)人賬戶(hù)]里都沒(méi)錢(qián)了，所以才要讓小智補(bǔ)上那最后的100塊。另外，報(bào)銷(xiāo)限制每個(gè)地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。
經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷后說(shuō)：“你不是新冠肺炎，而是懶癌晚期，你的咳嗽跟全身無(wú)力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來(lái)的，需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺(jué)到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐問(wèn)小智，一共要交9萬(wàn)塊，是現(xiàn)金還是刷卡？小智趕緊問(wèn)了窗口小姐姐這么多錢(qián)是怎么來(lái)的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線(xiàn)1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線(xiàn)-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個(gè)月，小智意識(shí)到好吃懶做的事情絕對(duì)不能干了，之后肯定要好好鍛煉身體才行，住院無(wú)疑是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神的雙重考驗(yàn)。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說(shuō)道：“你這病別在這浪費(fèi)時(shí)間和機(jī)會(huì)了，去大醫(yī)院尋求更好的治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智對(duì)于這次的病要去外地治療也是十分驚訝，總之，性命最緊要，趕緊拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門(mén)審批。然后就直接拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)了......
學(xué)姐有話(huà)說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的患者需要，醫(yī)院核準(zhǔn)過(guò)后，我們拿著醫(yī)?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷(xiāo)情形和上面說(shuō)的兩種情形一樣。全國(guó)已經(jīng)有90%的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了，但是當(dāng)我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有在系統(tǒng)之內(nèi)的話(huà)，我們只能回老家報(bào)銷(xiāo)，自己先墊付上。小智跑來(lái)跑去弄完回家，精疲力竭，心中立下誓言要努力做運(yùn)動(dòng)，不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是帶著夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)槿狈Υ蟪鞘械膽?hù)口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她還是決定辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
其實(shí)，像小慧這樣的情況遇到的并不多，即使是自由職業(yè)者，大部分人也會(huì)選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過(guò)，如果選擇了個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保，那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...學(xué)姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會(huì)長(zhǎng)期在異地就診，則需去社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》。去填寫(xiě)時(shí)需要帶好本人身份證、社保卡以及異地長(zhǎng)期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報(bào)備即可。審批過(guò)后就可以使用你的社保卡前去就醫(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：12333。?在使用醫(yī)?？〞r(shí)要記住，異地報(bào)銷(xiāo)只限于住院，門(mén)診和急診只有小部分城市才有；?報(bào)銷(xiāo)金額的多少?zèng)Q定權(quán)在于參保地，但是可報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策；?通常在醫(yī)保中心辦理過(guò)異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷(xiāo)資格就會(huì)被取消，當(dāng)然也有可能不會(huì)，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷(xiāo)之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：12333詢(xún)問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走，每逢節(jié)假日一定要出去旅游，結(jié)果有一次在旅途中的時(shí)候，小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
在這個(gè)時(shí)候會(huì)有很多人認(rèn)為醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是報(bào)銷(xiāo)不到了 只能怪自己太倒霉了。不過(guò)嘛，小聰不愧小聰，多次旅游經(jīng)歷也讓他見(jiàn)過(guò)很多情況。小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。小聰說(shuō)道，“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話(huà)，是可以撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’的，要和工作人員說(shuō)明你需要查詢(xún)的電話(huà)是‘異地就醫(yī)電話(huà)’，完成電話(huà)備案，這樣報(bào)銷(xiāo)就能正常進(jìn)行了，這只是針對(duì)部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333問(wèn)清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅耍@個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會(huì)給你做出相應(yīng)的處理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”斷繳過(guò)二個(gè)月后，看病是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的。萬(wàn)一你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，還會(huì)降低你的報(bào)銷(xiāo)額。
一般大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是比基層報(bào)銷(xiāo)要低的，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院醫(yī)療資源緊張。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的，但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來(lái)判斷，好的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)就很低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒(méi)有必要去大醫(yī)院治療。在前面有說(shuō)，社?？ㄊ菚?huì)固定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)很低，甚至不能報(bào)銷(xiāo)，所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷(xiāo)，像A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院。
社?？ê歪t(yī)保卡是兩個(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。社保卡里包含了醫(yī)?？ǖ乃泄δ堋Ｖ皇且?yàn)榻鼛啄陣?guó)家慢慢地將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，所以說(shuō)我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？ā?/p>
社?？ú粌H是有上面說(shuō)的醫(yī)保功能。連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買(mǎi)，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，醫(yī)保政策在各個(gè)地方并不是都一樣的，學(xué)姐在這里也只能說(shuō)一個(gè)普遍情況，具體有哪些區(qū)別，學(xué)姐說(shuō)了不算，還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。
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