“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)?？梢杂迷谶@進(jìn)行報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我的醫(yī)保是在老家交的，但我長(zhǎng)期在異地工作，醫(yī)?？梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡遺失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜，報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。如果想要異地報(bào)銷，必須要根據(jù)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況來具體處理。
讓小伙伴們都能夠?qū)W會(huì)使用醫(yī)保，如何去報(bào)銷，學(xué)姐經(jīng)過勘察和翻閱，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式有很多種，由于不同地區(qū)的具體報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷規(guī)則都會(huì)有一定的差別，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。下面提到的數(shù)字都是僅供參考，詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn)：區(qū)號(hào)+12333。那么接下來跟著學(xué)姐來看一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來舉例，實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智性格比較老實(shí)，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有一天早他從睡意中醒來，感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”立馬就找出家里的社?？?，前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社?？ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，從而出發(fā)前需要查詢這些定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐言：在很多地區(qū)，只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷，如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話，不僅保險(xiǎn)低，還有可能報(bào)銷不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇哪四個(gè)呢？最好是離家和公司近的。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院更加便利，不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智先到達(dá)醫(yī)院，然后去拿醫(yī)?？⊕焯?hào)接著等了一會(huì)，終于見到醫(yī)生了。請(qǐng)大家記住：掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，這是報(bào)銷的第一步。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，之所以會(huì)感覺到渾身乏力，主要也有你自己平時(shí)運(yùn)動(dòng)量太少的原因。但是你似乎存在一些三高的跡象，給你開點(diǎn)止咳糖漿和進(jìn)口的調(diào)理藥物，待會(huì)去測(cè)量一下三高，回去多鍛煉身體，注意飲食，不久就會(huì)好。”小智在感謝醫(yī)生后，直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費(fèi)了，到了窗口護(hù)士問他：“要交100塊錢，現(xiàn)金還是刷卡？”小智感到特別訝異，怎么有醫(yī)保卡還要交錢？？？
窗口小姐姐給到小智的理由是：“雖然花費(fèi)3000元，不過進(jìn)口藥都占了2000元，你的[個(gè)人賬戶]里一共才剩2500元，不在報(bào)銷范圍內(nèi)的緣故所以報(bào)銷不通過，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報(bào)銷80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了?！?/section>小智聽了一愣一愣的，感覺非常合乎情理，無話可說了.....學(xué)姐說：可能我們想象的是醫(yī)保報(bào)銷可以花多少報(bào)銷多少，然后現(xiàn)實(shí)并不是如此，而是會(huì)被起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額所制約。
起付線：一個(gè)自然年內(nèi)，如果看病的花費(fèi)總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度，這種情況出現(xiàn)就不能報(bào)銷，后續(xù)可劃走[個(gè)人賬戶]的錢，若賬戶不夠錢則自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：超過起付線報(bào)銷比例是70%~90%（醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例不成正比，往往醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷比率就越低）?？赏ㄟ^個(gè)人賬戶系統(tǒng)劃走，個(gè)人報(bào)銷的部分入賬戶余額不足，要及時(shí)繳費(fèi)。
報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷額度已至最高時(shí)，[個(gè)人賬戶]可劃走實(shí)際超出的部分，當(dāng)余額不足后，則自費(fèi)。報(bào)銷范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，若在此三個(gè)表的范圍里，可正常報(bào)銷。
處于故事中的小智，光是藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊，進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi)，導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi)，不能報(bào)銷，只有通過[個(gè)人賬戶]被劃播走。當(dāng)起付線500塊的時(shí)候，止咳糖漿以及測(cè)三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用，不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，需要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報(bào)銷，而此時(shí)[個(gè)人賬戶]里都沒錢了，所以才要讓小智補(bǔ)上那最后的100塊。另外，報(bào)銷限制每個(gè)地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢問，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后的結(jié)果是，小智又交了100塊，藥拿到檢查也完了后，回到家身心憔悴，下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動(dòng)。
診斷后醫(yī)生言：“小智你這是因?yàn)閼邪┩砥冢皇切鹿诜窝?，咳嗽跟全身無力就是因?yàn)檫@個(gè)，我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療。”愛惜自己生命的小智，聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。“一共需要交9萬塊，請(qǐng)問現(xiàn)金還是刷卡？”窗口小姐姐這樣問小智。小智不清楚為什么要繳這么多錢，趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個(gè)月，小智意識(shí)到好吃懶做的事情絕對(duì)不能干了，之后肯定要好好鍛煉身體才行，住院真是傷錢又傷神。醫(yī)生初步診斷后，眉頭緊鎖，發(fā)現(xiàn)大事不妙，說道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無補(bǔ)的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療，無論再怎么說，仍舊是生命比較主要。立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們只等審批同意以后，拿著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷情況流程和上面兩種一樣。現(xiàn)在全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都可以直接刷社保報(bào)銷了，因?yàn)樗鼈兌家呀?jīng)加入了醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用自己墊付回老家報(bào)銷這一情況。小智終于搞完了，回家累的夠嗆，暗暗想一定要多鍛煉身體，這樣好吃懶做是不行的。
小慧是在大城市尋求夢(mèng)想的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘校运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，對(duì)于自由職業(yè)者來說，利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
不過，如果選擇了個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保，那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。但總會(huì)有些人經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較少,像小慧這樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)...學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長(zhǎng)期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以帶著社?？ㄈメt(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉韴?bào)銷使用，但門診急診的報(bào)銷僅有極個(gè)別城市可使用；?能報(bào)銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變換，而報(bào)銷金額多少取決于參保地的政策；?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案，在參保地的報(bào)銷資格會(huì)面臨被取消的可能，雖有小機(jī)率不會(huì)取消。甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
每逢節(jié)假日，小聰都會(huì)出去旅行，結(jié)果在一次旅途中，突然渾身無力，還伴隨著咳嗽，趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人在這個(gè)時(shí)候只能自認(rèn)倒霉了，覺得醫(yī)?？隙▓?bào)銷不了。不過嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見過很多情況的。小聰非常清楚報(bào)銷流程，于是將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理，3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’，并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣就可以正常進(jìn)行報(bào)銷，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：不同的地方規(guī)定不同，報(bào)銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說一聲，由學(xué)校處理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
斷繳過二個(gè)月后，看病是無法報(bào)銷的。在你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月后，要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且會(huì)將你的報(bào)銷額大下降，不僅如此還會(huì)影響到你的繳費(fèi)年限。
為了平衡醫(yī)療資源，一般會(huì)利用提高基層報(bào)銷比例，降低大醫(yī)院報(bào)銷比例的方法鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。醫(yī)院越大它報(bào)銷額就越低，所以小病盡量去小醫(yī)院。前面早就提到過，社?？ㄔO(shè)置了四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，不僅報(bào)銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況。所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷，像A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
社?？ㄊ巧绫？?，醫(yī)?？ㄊ轻t(yī)?？?，但是社保卡包含醫(yī)?？?。醫(yī)?？ň哂械墓δ?，社?？ㄈ加小Ｖ皇?，因?yàn)榻┠陙磲t(yī)?？ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社?？ㄖ校鋵?shí)可以認(rèn)為，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是指社保卡。
社?？ú粌H包括了醫(yī)?？üδ堋＿€涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊，出門帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購買商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。我們都知道醫(yī)保的作用很大，但是如果不會(huì)使用也是白搭的，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都會(huì)有一些區(qū)別的，所以學(xué)姐也只是能說一個(gè)普遍的情況，具體的差別還是得參考當(dāng)?shù)卣摺?/section>
想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
以上就是我對(duì) "醫(yī)?？ū救巳ナ篮笤趺从?的圖文回答，望采納！
全網(wǎng)同號(hào)：小秋陽說保險(xiǎn)，歡迎搜索！
熱搜：
城南舊事
分類：醫(yī)?？ㄔ趺从?/a>
學(xué)霸說保險(xiǎn)-斌斌
熱點(diǎn)問題
最新問題
