“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)?？梢杂迷谶@進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我的醫(yī)保是在老家交的，但我長(zhǎng)期在異地工作，醫(yī)?？梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡弄丟了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過(guò)什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保這一個(gè)體系整體上來(lái)說(shuō)是有些許復(fù)雜的，除了報(bào)銷(xiāo)額度有起付線、報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診是異地報(bào)銷(xiāo)的核查就診途徑之一。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，不要生病了都不會(huì)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，學(xué)姐長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)的方式不止一種有很多種，由于不同地區(qū)的具體報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則都會(huì)有一定的差別，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報(bào)銷(xiāo)流程與規(guī)則請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用，跟著學(xué)姐一起來(lái)看看吧。（注；為了讓大家思路更清晰，下面舉例了一些故事，那么這些故事不作為實(shí)際情況，具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，有一天早上小智醒來(lái)，感覺(jué)自己渾身乏力并且伴有咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社?？ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐言：小智生病的話他只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就診就行，因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社保卡綁定的醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)知道地址后，小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學(xué)姐提示：大部分地區(qū)，除了定點(diǎn)醫(yī)院其他無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)很低，要么直接報(bào)銷(xiāo)不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院一般只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報(bào)銷(xiāo)，可以省下幾個(gè)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智首先到達(dá)醫(yī)院，使用醫(yī)?？⊕焯?hào)，接著等了一會(huì)見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說(shuō)道......醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)第一件要做的事情就是，請(qǐng)?jiān)趻焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生診斷完畢后，說(shuō)道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂(lè)水喝多的原因，你感覺(jué)渾身無(wú)力的源頭，來(lái)源于運(yùn)動(dòng)量太小。不過(guò)我覺(jué)得你好像有三高的跡象，給你開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，待會(huì)去測(cè)量一下三高，回去多鍛煉身體，注意飲食，不久就會(huì)好。”小智離開(kāi)醫(yī)生后，直接去了收費(fèi)窗口，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生開(kāi)的單據(jù)和小智的醫(yī)保卡后開(kāi)個(gè)口說(shuō)道：“還要交100塊，怎么支付？”小智非常驚訝，有醫(yī)?？ㄔ趺催€需要交錢(qián)？？？
窗口姐姐解釋：“是因?yàn)殡H費(fèi)用3000塊，不過(guò)你的[個(gè)人賬戶]只剩2500塊（進(jìn)口藥占了2000塊），報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷(xiāo)，只有用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷(xiāo)，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)好有道理，無(wú)言以對(duì)......學(xué)姐想說(shuō)：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)所報(bào)銷(xiāo)的額度與起付線、報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)限額密切相關(guān)，并不是花多少報(bào)多少。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若看病的花費(fèi)總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，那么就不能報(bào)銷(xiāo)，只能從[個(gè)人賬戶]劃走，如果賬戶沒(méi)有余額那就要自己出錢(qián)了，只有超過(guò)規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比率：超出起付線的部分，按照70%~90%的報(bào)銷(xiāo)比例（醫(yī)院等級(jí)高，反之報(bào)銷(xiāo)比例就越低）。個(gè)人報(bào)銷(xiāo)的部分，也可通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢(qián)則自費(fèi)。
報(bào)銷(xiāo)額度：以一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)說(shuō)，當(dāng)看病報(bào)銷(xiāo)最多額度時(shí)，其超出部分由[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶不足者需自費(fèi)。只有在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)才能予以報(bào)銷(xiāo)，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)。
故事中的小智，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)一共花了3000塊，其中進(jìn)口藥物不在藥品目錄內(nèi)，所以無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，更無(wú)法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走。止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷(xiāo)范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報(bào)銷(xiāo)，要從[個(gè)人賬戶]劃走。余下的那500塊醫(yī)保只能報(bào)銷(xiāo)400塊，這時(shí)候因?yàn)閇個(gè)人賬戶]里面沒(méi)有錢(qián)了，剩下的那100塊所以要讓小智需要補(bǔ)上。另外，報(bào)銷(xiāo)限制每個(gè)地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢問(wèn)，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不再好逸惡勞了。
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷，你這個(gè)是懶癌晚期，不是新冠肺炎，就是這個(gè)引起了咳嗽跟全身無(wú)力，我提議先住院進(jìn)行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單，很快辦完了住院手續(xù)，然后來(lái)到了收費(fèi)處繳納住院押金，畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”這筆錢(qián)究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問(wèn)窗口小姐姐。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院真是傷錢(qián)又傷神。醫(yī)生初步診斷后，眉頭緊鎖，發(fā)現(xiàn)大事不妙，說(shuō)道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智沒(méi)想到這次的病居然要去外地治療，言而言之，關(guān)鍵還是生命重大，趕緊拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地的社保部門(mén)審批。
學(xué)姐說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時(shí)轉(zhuǎn)診手續(xù)，都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們等到蓋章后，持醫(yī)保卡去看病就可以。費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)跟上面談到的兩種情況一致。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有納入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報(bào)銷(xiāo)，這是我們值得注意的，如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有納入系統(tǒng)，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用自己墊付回老家報(bào)銷(xiāo)這一情況。忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，立下目標(biāo)要努力鍛煉，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是一個(gè)在大城市奮斗的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），由于戶口不在當(dāng)?shù)?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
其實(shí)有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保，其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
但是嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是比較大的，畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...學(xué)姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會(huì)長(zhǎng)期在異地就診，則需去社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》。去填寫(xiě)時(shí)需要帶好本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報(bào)備即可。在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)?？ㄖ贿m用于那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?在使用醫(yī)?？〞r(shí)要記住，異地報(bào)銷(xiāo)只限于住院，門(mén)診和急診只有小部分城市才有；?能報(bào)銷(xiāo)哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策，但能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)取決于參保地；?辦理異地就醫(yī)備案后，參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會(huì)有機(jī)率取消，但也可能不會(huì)，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開(kāi)始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去，在某一次旅途中，他突然開(kāi)始咳嗽并伴隨全身無(wú)力，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人在這個(gè)時(shí)候只能自認(rèn)倒霉了，覺(jué)得醫(yī)?？隙▓?bào)銷(xiāo)不了。不過(guò)嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見(jiàn)過(guò)很多情況的。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報(bào)銷(xiāo)，于是在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。小聰說(shuō)道，“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，是可以撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’的，要和工作人員說(shuō)明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣報(bào)銷(xiāo)就能正常進(jìn)行了，并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同，一定要在報(bào)銷(xiāo)前先撥打12333問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅?，這個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會(huì)給你做出相應(yīng)的處理。
對(duì)于上班族社?？▉G了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：普通上班族社?？▉G了還得自己去來(lái)回跑路補(bǔ)辦，學(xué)生和上班族就是不一樣啊，直接找學(xué)?；蛏纤巨k理:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”醫(yī)保斷繳過(guò)后，是從第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算，看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且對(duì)后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷(xiāo)額都有一定的影響。
大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例明顯低于基層，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過(guò)多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)院越好的反而報(bào)銷(xiāo)比例還要低。因此，如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。上面有提到，社?？ㄊ怯兴膫€(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，不僅報(bào)銷(xiāo)比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷(xiāo)的情況。建議盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院雖然不是定點(diǎn)醫(yī)院，但是也能報(bào)銷(xiāo)。
社保卡和醫(yī)?？ㄊ莾蓚€(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。醫(yī)?？ň哂械墓δ?，社?？ㄈ加?。只不過(guò)由于近年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ?，簡(jiǎn)而言之，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社?？ú粌H有醫(yī)保功能。它還能購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書(shū)證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，我們必須要會(huì)使用，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣，我只能說(shuō)一個(gè)通常的情況，具體的差別還是得參考當(dāng)?shù)卣摺?/section>
想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢(qián)！
以上就是我對(duì) "佛山社區(qū)居民醫(yī)?？ㄔ趺从?的圖文回答，望采納！
全網(wǎng)同號(hào)：小秋陽(yáng)說(shuō)保險(xiǎn)，歡迎搜索！
熱搜：
君不可言
分類：醫(yī)保卡怎么用
學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-雪莉
熱點(diǎn)問(wèn)題
最新問(wèn)題
