你好，Welcome to 小秋陽說保險！
熱搜：
提問：
我跟你回家
分類：醫(yī)保報銷范圍
優(yōu)質(zhì)回答
學(xué)霸說保險-懷普
雖然前段時間學(xué)姐給大家講過醫(yī)保的報銷流程，有點(diǎn)小伙伴肯定還很迷惑，不知道"兩定點(diǎn)，三目錄"是什么意思。醫(yī)療保險補(bǔ)償范圍如何界定？
最主要的問題在于，自己明明是到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，最后看完病，能走醫(yī)保報銷的少之又少，感到困惑至極。
今天就由我，你們的學(xué)姐，來給大家講一下，關(guān)于醫(yī)保，有些細(xì)則很重要。
對此大家一定要進(jìn)行具體了解，就怕屆時，醫(yī)?？刹豢梢詧箐N，具體報銷多少都不知道。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們一起來了解一下關(guān)于這些名詞的解釋：
起付線
起付線就是政府所規(guī)定的報銷基線，超過了這個數(shù)額才能進(jìn)行報銷。
一年當(dāng)中花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)的總數(shù)額沒有超過規(guī)定要求的起付線，那就只能是我們從個人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者是自付由個人承擔(dān)。
治療時產(chǎn)生的所有費(fèi)用加在一起，只有超過起付線的那部分社保統(tǒng)籌基金才按要求的比例給報銷。（社保統(tǒng)籌基金到底是怎樣的？學(xué)姐在后面的內(nèi)容中會一一進(jìn)行解答，目前咱們先來簡單的看一下咱們國家專門用來給參保公民報銷使用的資金）
因?yàn)楹芏嗟胤降慕?jīng)濟(jì)情況是不同的，所以起付線的高低也不會一樣，原則上來說，起付線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。此外，在等級不同的醫(yī)院，所收的費(fèi)用一定不一定，
簡單來講，封頂線就是給你報銷醫(yī)療費(fèi)不能超過的數(shù)額。
雖然醫(yī)保報銷額度被國家有所限制，為了保險報銷有一定范圍，規(guī)定了只有在一定范圍才能報銷。
其實(shí)國家有這樣的想法，有這樣的決定是為了參保人更加了解并使用醫(yī)保，這樣也不至于得了一些罕見大病的人因?yàn)檫@個花掉社會上籌集錢中的百八十萬，導(dǎo)致一些人得不到正常醫(yī)保保障就是那些多花費(fèi)統(tǒng)籌基金而造成的。
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不一樣，所以不同地區(qū)封頂線并不相同，國家規(guī)定，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍是封頂線的多少。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠決定我們報銷比例的是我們在什么級別的醫(yī)院進(jìn)行治療的，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，就診醫(yī)院級別越是高的話，那么報銷就越低，報銷越低就到導(dǎo)致我們的個人負(fù)擔(dān)就很高；醫(yī)療費(fèi)花的錢越多，可以報銷的比例就越多，自己花費(fèi)的錢就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的來講,在治病時自己所花的費(fèi)用想要得到醫(yī)保的報銷，那么必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行刷卡才行。
不按照社?？ㄒ?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診，或者隨便去一些非定點(diǎn)藥店買藥品，要么報銷不了，要么報銷比例會很低。
激活醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？ǖ耐瑫r會對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)的藥店進(jìn)行相關(guān)的綁定，在不同的地方可以用來綁定的定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量不是統(tǒng)一的，沒有特殊情況的話是2~4個。
如果要申請長期異地就診怎么辦呢？必須要對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行重新綁定操作。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就發(fā)生了變化，變到我們選定的這“兩定點(diǎn)”了，并且我們可以自由挑選在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品還是持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。
要特別注意，除急診和急救這種類型的救助外，參保人員并未到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么這里所花費(fèi)的費(fèi)用，在醫(yī)療保險基金支付的范圍外。
基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于在這里這方面我們的支出費(fèi)用，例如日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等，醫(yī)保是不會作另外的報銷，但是醫(yī)院很貼心地不會向我們收去任何費(fèi)用。
值得我們花精力關(guān)注的是，以下這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，是不能通過基本醫(yī)療保險基金來付款的：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以把這部分放在最后再講，是因?yàn)檫@部分我們不用深究，了解就好，對我們不會造成很大的影響。
對于我們?nèi)粘碚f，對于大部分人來說，你只要知道社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄗ约嘿~號上還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
學(xué)姐在前期有講過，對于日常醫(yī)療保險的繳納，個人需要繳納部分為工資的2%，公司繳納部分同比個人多出6%也就是交工資的8%（不同地區(qū)比例略有差異），這一部分醫(yī)保費(fèi)用會去以下兩個地方：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，在醫(yī)院門診看感冒發(fā)燒或藥房拿藥是可以劃卡消費(fèi)的；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，這樣我們可以報銷部分款項(xiàng)，少花費(fèi)一些費(fèi)用，在治療嚴(yán)重疾病的時候。
可這是較為含糊的說法，實(shí)際上，個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶的組成部分比這要復(fù)雜一些，支付范圍也更廣一點(diǎn)。
我們的個人賬戶由三部分組成：
大家需要認(rèn)真看下的是：個人賬戶中的余額只能用于醫(yī)保，只剩極個別地方可以用來買商?；蚴翘岈F(xiàn)等操作。
個人賬戶中的余額只要滿足一定條件，允許結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承；
如果我們因?yàn)槟承┎豢深A(yù)料的意外而身故，而且個人賬戶內(nèi)還有余額結(jié)余的話，這筆錢可由法定或指定人員繼承，如果繼承人沒有參保這筆錢將做一次性支付處理；
如果沒有繼承人，那么個人賬戶余額會被“充公”，劃入社會統(tǒng)籌基金；
累計繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計入個人賬戶后的剩余部分；財政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
總的來說，我們平時找國家報銷的那部分醫(yī)療費(fèi)用，全部都來自統(tǒng)籌賬戶，它影響我們個人的程度很小，我們不必對其憂慮，我們只需要稍微了解點(diǎn)就可以了。
想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
以上就是我對 "遼寧醫(yī)保的報銷范圍有哪些"的圖文回答，望采納！
全網(wǎng)同號：小秋陽說保險，歡迎搜索！
上一篇： 投保健康險有什么必須要留神的
下一篇： 年年好郵保安康2021的特種險包含哪些
掃碼關(guān)注微信公眾號
幫你花更少的錢，買對的保險
關(guān)注【小秋陽說保險】
解決你所有的保險疑問
熱點(diǎn)問題
最新問題
微信掃一掃下方二維碼
閱讀更多文章
