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優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-托尼

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,醫(yī)保還能不能報(bào)銷呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長(zhǎng)期在異地工作,醫(yī)保可以使用嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個(gè)體系比較復(fù)雜難懂,除了報(bào)銷額度有起付線,還有報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。
如果要異地報(bào)銷還需要看異地就醫(yī)的情況,異地就醫(yī)分三類:長(zhǎng)居外地、異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)就醫(yī)。

能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報(bào)銷,學(xué)姐長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式不止一種有很多種,
由于不同地區(qū)的具體報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷規(guī)則都會(huì)有一定的差別,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,
以下說(shuō)到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。
想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢(shì),那接下來(lái)跟著學(xué)姐一起來(lái)看看這篇文章。
醫(yī)保使用指南
(注意:以下故事只作為舉例,實(shí)際情況以學(xué)姐闡述的為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有天早上小智醒來(lái)后,感覺(jué)自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“OMG,我不會(huì)得了肺炎吧。”翻出家里的社??ǎ蜏?zhǔn)備往醫(yī)院奔去……

學(xué)姐言:小智生病的話能夠直接拿著社??ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。

  查詢定點(diǎn)醫(yī)院
因?yàn)樾≈峭俗约荷绫?ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務(wù)必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。
他拿出手機(jī),做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)
結(jié)束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......
學(xué)姐言:在很多地區(qū),只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷,如果不是定點(diǎn),報(bào)銷可能和定點(diǎn)醫(yī)院不一樣,而且還不能報(bào)銷。眾所周知定點(diǎn)醫(yī)院只能選擇4個(gè),學(xué)姐認(rèn)為選擇離家和公司近的比較好。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點(diǎn)的地方都可以進(jìn)行報(bào)銷。
此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智首先到達(dá)醫(yī)院,使用醫(yī)保卡掛號(hào),接著等了一會(huì)見(jiàn)到了醫(yī)生。
醫(yī)生診斷完成后,說(shuō)道......
可能很多人不清楚報(bào)銷醫(yī)保的第一步是掛號(hào)時(shí)就要主動(dòng)遞交醫(yī)保。
情況一:門診開(kāi)藥
醫(yī)生進(jìn)行診斷后,說(shuō)道:“不用擔(dān)心,這不是新冠肺炎,只是肥宅快樂(lè)水喝多了嗓子疼,你感覺(jué)渾身無(wú)力的源頭,來(lái)源于運(yùn)動(dòng)量太小。
不過(guò)我覺(jué)得你好像有三高的跡象,給你開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運(yùn)動(dòng),注意飲食方面,很快就能恢復(fù)。”
小智離開(kāi)醫(yī)生后,直接去了收費(fèi)窗口,護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生開(kāi)的單據(jù)和小智的醫(yī)保卡后開(kāi)個(gè)口說(shuō)道:“還要交100塊,怎么支付?”
小智非常驚訝,有醫(yī)??ㄔ趺催€需要交錢???

窗口小姐姐言:“你的[個(gè)人賬戶]還有2500元,其中進(jìn)口藥有2000元,實(shí)際的費(fèi)用花費(fèi)有3000元,因?yàn)椴辉趫?bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;
你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷80%,你可以只付100。”
小智聽(tīng)了一愣一愣的,感覺(jué)很有說(shuō)服力,啞口無(wú)言.....
學(xué)姐言:醫(yī)保報(bào)銷它受到起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制,并不是花多少報(bào)多少。

起付線是一個(gè)自然年內(nèi),當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度,那么就不能報(bào)銷,只能從[個(gè)人賬戶]劃走,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費(fèi),只有超過(guò)規(guī)定額度的部分才可以按照比例報(bào)銷。

可通過(guò)個(gè)人賬戶系統(tǒng)劃走,個(gè)人報(bào)銷的部分入賬戶余額不足,要及時(shí)繳費(fèi)。

報(bào)銷限額:一個(gè)自然年內(nèi),看病最多能夠報(bào)銷的額度,超出部分只能通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷范圍:只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)表的范圍內(nèi),才能予以報(bào)銷。
故事中的小智,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花費(fèi),總額花了3000元,因?yàn)檫M(jìn)口藥物不在藥品目錄里,所以無(wú)法報(bào)銷,更無(wú)法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi),所以只能通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走。
在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶]劃走,不能報(bào)銷,因?yàn)樗鸶毒€500塊。
最后的500塊,才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷400塊,但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒(méi)有余額了,所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。
另外,不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同,具體可撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333詢問(wèn)當(dāng)?shù)氐木唧w政策。
最后的結(jié)果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動(dòng)。

情況二:需要住院
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷,你這個(gè)是懶癌晚期,不是新冠肺炎,為了治療好這個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力,你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”
小智聽(tīng)完覺(jué)得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費(fèi)處繳納了住院押金。
窗口小姐姐問(wèn)小智:“一共需要交9萬(wàn)塊,請(qǐng)問(wèn)刷卡還是現(xiàn)金?”
由于對(duì)這個(gè)數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問(wèn)窗口小姐姐這個(gè)是怎么算的。
窗口小姐姐說(shuō):“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”
小智聽(tīng)完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”

學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:
能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 
自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額
所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元
在醫(yī)院住了小半個(gè)月,小智意識(shí)到好吃懶做的事情絕對(duì)不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院對(duì)錢財(cái)和精神的打擊都是巨大的。
情況三:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診
發(fā)現(xiàn)大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說(shuō)道:“你這病別在這浪費(fèi)時(shí)間和機(jī)會(huì)了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”
小智怎么也沒(méi)想到治療這次的病需要去外地,無(wú)論再怎么說(shuō),仍舊是生命比較主要。趕緊拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……

學(xué)姐說(shuō):轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時(shí)轉(zhuǎn)診手續(xù),都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們?cè)谏绫2块T審批獲準(zhǔn)了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷跟前面的兩種情況也是一樣的。
現(xiàn)在全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都可以直接刷社保報(bào)銷了,因?yàn)樗鼈兌家呀?jīng)加入了醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,需要我們先墊付,回老家再報(bào)銷的情況,包括我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院,沒(méi)有納入系統(tǒng)
忙活完的小智回家后,精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng),不能再像之前一樣只吃不運(yùn)動(dòng)了。

長(zhǎng)期異地就診
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)槁鋺舻攸c(diǎn)不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來(lái)她選擇辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。

例如小慧這樣的情況其實(shí)是比較罕見(jiàn)的,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會(huì)選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。

不過(guò),如果選擇了個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的,總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低,像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...
學(xué)姐言:如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長(zhǎng)期就診,需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批通過(guò)之后就可以帶著社??ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)保卡可使用的范圍僅限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過(guò)的醫(yī)院里。
可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?在使用醫(yī)保卡時(shí)要記住,異地報(bào)銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;
?報(bào)銷金額的多少?zèng)Q定權(quán)在于參保地,但是可報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;
?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會(huì)有機(jī)率取消,但也可能不會(huì),幾乎有一定可能會(huì)需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問(wèn)。

臨時(shí)異地就診
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,結(jié)果在一次旅途中,突然渾身無(wú)力,還伴隨著咳嗽,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。

很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉,覺(jué)得這個(gè)醫(yī)??隙ㄊ菬o(wú)法報(bào)銷了。不過(guò)嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒(méi)見(jiàn)過(guò)。
小聰非常清楚報(bào)銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。
同行的小伙伴們都沒(méi)有想到。
如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’小聰還說(shuō):在入院后5天內(nèi),告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報(bào)銷了,只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”
學(xué)姐言:每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報(bào)銷前先撥打12333問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。
常見(jiàn)問(wèn)題答疑
社保卡丟失怎么辦?
不同社會(huì)人員社??▉G了有不同的處理方法,如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。

小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。
學(xué)姐言:你說(shuō)學(xué)習(xí)跟工作就是它多好啊:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對(duì)你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無(wú)法報(bào)銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月受到的影響是要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且你的報(bào)銷額會(huì)因此降低,繳費(fèi)年限也因此受到限制。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報(bào)銷比例低,基層報(bào)銷比例高。每個(gè)地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系,小醫(yī)院報(bào)銷高,大醫(yī)院報(bào)銷低,所以小病盡量去小醫(yī)院。
  去定點(diǎn)醫(yī)院看病
前面已經(jīng)說(shuō)過(guò),社??〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病,報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用占比較低,也存在不能報(bào)銷的情況,建議盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷,像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)保卡其實(shí)并不是同一個(gè)東西,而是包含關(guān)系。社??òt(yī)??ǖ乃泄δ?,但是醫(yī)??ú话绫?ǖ乃泄δ?。只是由于近年來(lái),國(guó)家已經(jīng)將醫(yī)??ǖ墓δ苈⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以解釋為,我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)??ǎ褪巧绫??。

社保卡除了具有上述所說(shuō)的醫(yī)??ǖ墓δ芡?。無(wú)論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買。
就整體而言,醫(yī)保要發(fā)揮作用,一定要會(huì)使用,每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說(shuō)一個(gè)通常的情況,具體區(qū)別還請(qǐng)一定以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

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