“學姐學姐，我在旅游時生病了，這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學姐學姐，我在老家交了醫(yī)保，只是我長時間在外地發(fā)展，那醫(yī)保是否還能用呢”“學姐學姐，可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保其實有一個很復雜的體系，對報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制除外。如果想要異地報銷，必須要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診的情況來具體處理。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會使用，經(jīng)過學姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式不同的地區(qū)，報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別，學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下提到的所有數(shù)值都是示范，具體的操作流程請撥打當?shù)厣绫７諢峋€:區(qū)號+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章，看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。（注；為了讓大家思路更清晰，下面舉例了一些故事，那么這些故事不作為實際情況，具體的依據(jù)以學姐講解的為主)小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，有天早上小智醒來后，感覺自己身體狀態(tài)欠佳，渾身乏力并且還咳嗽，他心想：“OMG，我不會得了肺炎吧。”翻出家里的社?？ǎ蜏蕚渫t(yī)院奔去……
學姐言：由于小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?，屬于當?shù)鼐驮\，所以生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
小智忘了自己社?？ǖ慕壎ㄡt(yī)院，他出發(fā)前，就要查詢與自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查詢完畢，小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學姐有話說：在很多地區(qū)，必須在定點醫(yī)院才能報銷，不是定點醫(yī)院去報銷的話，報銷會很低的，而且還有可能是無法報銷的。要是選擇4個定點醫(yī)院的話，從便利性考慮，還是選擇離家和公司近的4個。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院人性化強，各地都可報銷，省下名額。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務平臺）查詢，或撥打社保服務熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后，拿著醫(yī)保卡去掛號，等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過診斷，說道......可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生診斷完了后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象，用點止咳糖漿還有進口的調(diào)理藥物，待會去測量一下三高，回去多鍛煉身體，注意飲食，不久就會好。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后，先是對醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)?？ㄈチ死U費處，護士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)保卡之后對小智說道：“還得在補100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到一頭霧水，有醫(yī)保卡難道還要交錢？？？
窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的，實際花費了3000元，不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥，保險范圍里沒有它所以無法報銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；最終你剩五百元，醫(yī)保出400，也就是報銷80％，所以你只需要出100。”小智聽了一愣一愣的，感覺非常合乎情理，無話可說了.....學姐如是說：起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額會影響到醫(yī)保報銷的額度，并不是花多少報多少，這是毋庸置疑的現(xiàn)實。
起付線：以一個自然年內(nèi)為例，若實際看病總額未達到規(guī)定額度時，那么要報銷也報銷不了，最后只會從[個人賬戶]劃走，賬戶錢足夠的話就不需要自費，超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
報銷比率：超出起付線范圍，可按照一定報銷比例70%~90%（等級越高的醫(yī)院報銷比例就越低）。通過個人賬戶劃走的報銷問題，如果賬戶余額不足是要自己付費的。
報銷額度：看病金額達最多額度時，[個人賬戶]會將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費，限于一個自然年內(nèi)。報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三大項范圍里。
故事中的小智，藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費，總額花了3000元，因為進口藥物不在藥品目錄里，所以無法報銷，更無法累計進起付線內(nèi)，所以只能通過[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷，需要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊錢當中，只有400塊醫(yī)保才給報銷，因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了，小智因此自己要支付100塊。另外，各地區(qū)報銷限制都是不一樣的，可以通過撥打社保服務熱線：區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最終，小智補交了那100塊，領了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運動不會再貪圖安逸了。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷，你這個是懶癌晚期，不是新冠肺炎，為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力，你需要趕緊住院進行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐問小智，一共要交9萬塊，是現(xiàn)金還是刷卡？由于對這個數(shù)額感到疑惑，小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后，小智在醫(yī)院住了小半個月，暗暗發(fā)誓以后要好好運動不能好吃懶做，住院真是又花錢又花精力。事情似乎有些復雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說道：“你這病在我們這治不好，你得去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時異地轉診?！?/section>小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝，歸根到底，首要的還是性命，趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門審批。
學姐言：轉診醫(yī)院會提供轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》，保障臨時異地轉診有序進行，醫(yī)院核準過后，我們拿著醫(yī)保卡去就醫(yī)就行。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。值得注意的是，現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社?？▓箐N了，因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中了，因為我們所轉診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案，所以，我們需要自己先出費用，然后再回老家報銷。小智忙活完回家后，身心疲憊，暗暗想一定要多鍛煉身體，不能再好吃懶做了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），因為沒有在大城市落戶，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后辦理了長期異地轉診。無論是在大城市，也能讓自己使用上醫(yī)保。
其實，像小慧這樣的情況遇到的并不多，就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保，其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
可是，以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的，畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會有人經(jīng)濟收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...學姐言：如果你已經(jīng)做好準備在異地長期就診，需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上，需要選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務平臺）查詢，或撥打社保服務熱線：12333。?醫(yī)保卡異地報銷只限于住院，門診急診只有部分城市才有；?報銷金額的多少決定權在于參保地，但是可報銷的藥品種類決定權則歸屬于就診地的醫(yī)保政策；?如果辦理了異地就醫(yī)備案，則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消，也可能不取消，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
在節(jié)假日的時候，小聰就喜歡去旅行，結果在一次旅途中，突然渾身無力，還伴隨著咳嗽，就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人在這個時候只能自認倒霉了，覺得醫(yī)?？隙▓箐N不了。不過嘛，小聰畢竟是小聰，旅游了這么多次，可謂是見多識廣。將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。小聰還說：“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導致因急診而住院的話”，和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，并且協(xié)助完成電話備案，這樣報銷就可以正常報了，并不是所有地區(qū)都可以。”學姐言：不同的地方規(guī)定不同，報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。小智是個學生，社?？▉G了，沒關系，跟學校說一聲，學校包辦。
對于上班族社保卡丟了，可以直接給公司反應，公司做出相應的決策。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領取《領卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)?？?。學姐言：學生和上班族社?？▉G了，直接找上司辦理這待遇是真的好:)
斷繳過二個月后，看病是無法報銷的。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月，就要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報銷比例是沒有小醫(yī)院高的。醫(yī)院越大它報銷額就越低，因此，如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。上方有說過，社?？ㄔO有四個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的，不僅報銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。因此盡量去定點醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷，例如A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
社?？ê歪t(yī)?？ㄊ遣煌?，兩個卡種不一樣，它們是包含被包含的關系。醫(yī)保卡具有的功能，社?？ㄈ加?。慢慢將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ校@是國家近幾年來的舉措，其實可以認為，我們平時所說的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社保卡不僅有上面提到的醫(yī)?？üδ堋＿€涵蓋了生活、交通、理財和周邊，出門帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購買商業(yè)保險都可以使用它。因此我們要學會使用醫(yī)?？?，醫(yī)保卡的作用很多，如果不會使用也享受不到它的好處，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況，具體的差別還是得參考當?shù)卣摺?/section>
想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學姐進行詳細咨詢-關注【學霸說保險】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
以上就是我對 "河南省省直職工醫(yī)?？ㄔ趺从?的圖文回答，望采納！
全網(wǎng)同號：小秋陽說保險，歡迎搜索！
熱搜：
擁有愛
分類：醫(yī)?？ㄔ趺从?/a>
學霸說保險-千尋
熱點問題
最新問題
