“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)保還能不能報(bào)銷呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄟz失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么做可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報(bào)銷額度有起付線之外，還有關(guān)于報(bào)銷限額、報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍的限制。通過長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況，然后來決定異地報(bào)銷是否能成功。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會(huì)使用，學(xué)姐花費(fèi)多日仔細(xì)研究，終于捋清了多種情況的報(bào)銷方式。由于不同地區(qū)的具體報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷規(guī)則都會(huì)有一定的差別，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，下面提到的數(shù)字都是僅供參考，詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn)：區(qū)號(hào)+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用，跟著學(xué)姐一起來看看吧。（注：故事只是虛構(gòu)化的舉例，不能作為實(shí)際情況，實(shí)際的情況以學(xué)姐講的為主）小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服，沒有力氣而且還咳嗽，他心想：“慘了，我莫非得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社保卡，往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐表示：因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)?，那么如果他就診的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\，所以他生病的話就只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。
小智在出行前需要查詢與社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后，小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學(xué)姐說：許多地區(qū)，不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷，如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話，不僅保險(xiǎn)低，還有可能報(bào)銷不了。學(xué)姐建議選擇4個(gè)離家和公司近的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，畢竟方便。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷，無須浪費(fèi)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院，拿著醫(yī)?？⊕焱晏?hào)后，便等了一會(huì)終于見到醫(yī)生。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說道......可能很多人不清楚報(bào)銷醫(yī)保的第一步是掛號(hào)時(shí)就要主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生通過診斷后，說道：“你這不是新冠肺炎，純粹就是肥宅快樂水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼，除開這些，還有你自己平時(shí)幾乎不運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。不過我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便測(cè)下三高是多少，平時(shí)多多運(yùn)動(dòng)，注意一下飲食，很快就好了?！?/section>小智在感謝醫(yī)生后，直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費(fèi)了，到了窗口護(hù)士問他：“要交100塊錢，現(xiàn)金還是刷卡？”小智非常驚訝，有醫(yī)?？ㄔ趺催€需要交錢？？？
窗口小姐姐給到小智的理由是：“雖然花費(fèi)3000元，不過進(jìn)口藥都占了2000元，你的[個(gè)人賬戶]里一共才剩2500元，由于脫離了報(bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷，只可以使用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；醫(yī)保報(bào)銷80％，所以，當(dāng)你剩500元時(shí)，你只需要出100，400元醫(yī)保報(bào)銷。”小智聽了一愣一愣的，感覺確實(shí)是這樣，就直接交錢了.....醫(yī)保報(bào)銷不等于花多少報(bào)多少，而是與起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額有關(guān)，學(xué)姐說道。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若實(shí)際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，后面只能從[個(gè)人賬戶]劃走，因?yàn)檫@樣是不能報(bào)銷的，若賬戶不夠錢則自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：超過起付線部分，按照一定比例報(bào)銷，一般報(bào)銷比例為70%~90%（醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷比例越低）。個(gè)人報(bào)銷的部分也可通過個(gè)人賬戶劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷額度：看病金額達(dá)最多額度時(shí)，[個(gè)人賬戶]會(huì)將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費(fèi)，限于一個(gè)自然年內(nèi)。報(bào)銷范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。
故事里的小智，一共花費(fèi)3000元，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)，然而進(jìn)口的藥并不在藥品目錄里邊，導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷，也不能累計(jì)進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]內(nèi)被劃走。止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報(bào)銷，要從[個(gè)人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷400塊，可是因?yàn)閭€(gè)[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢，因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不再好逸惡勞了。
醫(yī)生說：“你的病是懶癌晚期，不是得了新冠肺炎，就是這個(gè)引起了咳嗽跟全身無力，我提議先住院進(jìn)行物理治療。”小智一聽，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”窗口小姐姐對(duì)小智這樣說到。小智不明白怎么算這筆錢，就立馬問了窗口姐姐這個(gè)怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院不僅會(huì)花費(fèi)大量的金錢，還會(huì)耗費(fèi)掉很多精力。醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡(jiǎn)單，說道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地，總之，性命最緊要，趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門審批。隨后直接將社?？◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐言：轉(zhuǎn)診醫(yī)院會(huì)提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，保障臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行，醫(yī)院核準(zhǔn)過后，我們拿著醫(yī)?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷情形和上面說的兩種情形一樣。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國(guó)只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷了。如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話，就需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷。小智跑來跑去弄完回家，精疲力竭，暗暗想一定要多鍛煉身體，不能再好吃懶做了。
小慧是帶著夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有在當(dāng)?shù)芈鋺?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后辦理了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市，也能讓自己使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，目前大部分的自由職業(yè)者也會(huì)選擇用這個(gè)身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對(duì)來說比較大的。經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長(zhǎng)期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批完成以后你的社?？ň涂梢允褂昧?。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)?？ㄖ贿m用于那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓?bào)銷在一般只能用于報(bào)銷住院費(fèi)用，僅有部分城市的門診急診可報(bào)銷；?可進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報(bào)銷則取決于參保地；?通常在辦理異地就醫(yī)備案后，參保地的報(bào)銷資格多數(shù)會(huì)面臨取消。但還是有小機(jī)率不會(huì)被取消，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每逢節(jié)假日說走就出，出去旅游，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
在這個(gè)時(shí)候會(huì)有很多人認(rèn)為醫(yī)保卡在這個(gè)地方肯定是報(bào)銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰機(jī)智，旅游了這么多次，也見過了各種情況。將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’，和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報(bào)銷的可能了，只是這個(gè)的可行性沒有很高，只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都是有區(qū)別的，一定先撥打12333在報(bào)銷之前，可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說一聲，由學(xué)校處理。
小慧是個(gè)上班族，社保卡丟了，沒關(guān)系，跟公司說一聲，公司包辦。小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：學(xué)生和上班族社?？▉G了，直接找上司辦理這待遇是真的好:)
為什么不能斷繳呢？它對(duì)你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響，而且看病醫(yī)保都是無法報(bào)銷的。如果在你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月后，你需要在重新繳納6個(gè)月之后的醫(yī)保才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且就斷繳還會(huì)影響到你后期的繳費(fèi)年限，還包括你的報(bào)銷額降低。
基層報(bào)銷比例一般情況下高于大醫(yī)院，這主要是為了引流，緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的，但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來判斷，好的醫(yī)院報(bào)銷就很低。因此，如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。前面已經(jīng)說過，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，報(bào)銷的比例比較低，有可能還不予報(bào)銷，所以盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院雖然不是定點(diǎn)醫(yī)院，但是也能報(bào)銷。
社保卡跟醫(yī)?？?，實(shí)際使用起來并不一樣，社?？ㄊ前t(yī)?？ǖ摹ａt(yī)?？ㄓ械墓δ苌绫？ǘ加小Ｖ皇?，因?yàn)榻鼛啄陙韲?guó)家逐步將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，所以說我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社?？ú粌H有上面提到的醫(yī)?？üδ?。簡(jiǎn)直是一張剛需卡，可體檢打疫苗；還能出門坐公交；什么借書身份識(shí)別；提現(xiàn)；購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，它都可以實(shí)現(xiàn)。總之，即使不會(huì)使用醫(yī)保卡，醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說明一個(gè)通常的情況，具體有哪些區(qū)別，學(xué)姐說了不算，還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。
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