報(bào)銷(xiāo)比例：參照70%~90%，需在超過(guò)起付線(xiàn)的范圍內(nèi)（醫(yī)院等級(jí)的高低，與報(bào)銷(xiāo)比例無(wú)關(guān)）。個(gè)人報(bào)銷(xiāo)的部分也可通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走，若賬戶(hù)不夠錢(qián)則自費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)額度：以一個(gè)自然年為例，當(dāng)看病報(bào)銷(xiāo)至最大額度，當(dāng)部分超出后，經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，賬戶(hù)不足時(shí)需自費(fèi)。

給予報(bào)銷(xiāo)的范圍包括：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。

故事中的小智，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花費(fèi)，總額花了3000元，因?yàn)檫M(jìn)口藥物不在藥品目錄里，導(dǎo)致不能報(bào)銷(xiāo)，更不能累計(jì)進(jìn)起付線(xiàn)內(nèi)，唯有經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。

止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用雖然滿(mǎn)足報(bào)銷(xiāo)范圍這一條件，但是不符合起付線(xiàn)500塊，所以它不能報(bào)銷(xiāo)，要從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。

最后的500塊，才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶(hù)]已經(jīng)沒(méi)有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。

另外，有關(guān)各地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)限制多多少少都是有差別的，所以我們可撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：區(qū)號(hào) + 12333了解當(dāng)?shù)氐木唧w政策。

最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。

情況二：需要住院

“你不是得了新冠肺炎，而是懶癌晚期，”這是醫(yī)生診斷后對(duì)小智說(shuō)的，“咳嗽跟全身無(wú)力跟這個(gè)有關(guān)系，我覺(jué)得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”

為了保命，小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來(lái)收費(fèi)處繳納住院押金。

窗口小姐姐對(duì)小智說(shuō)：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”

這筆錢(qián)究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問(wèn)窗口小姐姐。

窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線(xiàn)1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”

小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線(xiàn)-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額

所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動(dòng)，呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識(shí)到不能好吃懶做了，住院真是又花錢(qián)又花精力。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，表情凝重，這事并不好辦，說(shuō)道：“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”

小智怎會(huì)料到這次的病竟要到外地去接受治療，歸根到底，首要的還是性命，趕緊拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地的社保部門(mén)審批。

然后就直接拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)了......

學(xué)姐說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡(jiǎn)化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，在審批同意以后，我們就可以拿著社保卡去就醫(yī)。報(bào)銷(xiāo)的情景同之前的兩種情況沒(méi)什么差別。

值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國(guó)只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷(xiāo)了。有的時(shí)候需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷(xiāo)，一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，沒(méi)有納入系統(tǒng)的情況

把事情辦完的小智回家后，已經(jīng)沒(méi)有力氣了，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng)，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是一個(gè)在大城市奮斗的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有在大城市落戶(hù)，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。無(wú)論是在大城市，也能讓自己使用上醫(yī)保。

比如小慧這樣的情況其實(shí)還是稀有的，對(duì)于自由職業(yè)者來(lái)說(shuō)，利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。

不過(guò)嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...

學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長(zhǎng)期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證在同一社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》,當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牡纳衿吠ㄟ^(guò)以后醫(yī)保卡就可以使用了。但是請(qǐng)注意選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。

可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：12333。

但需要注意的是：

?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷(xiāo)在一般只能用于報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用，僅有部分城市的門(mén)診急診可報(bào)銷(xiāo)；

?能夠參與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報(bào)銷(xiāo)需要看參保地的政策；

?通常在醫(yī)保中心辦理過(guò)異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷(xiāo)資格就會(huì)被取消，當(dāng)然也有可能不會(huì)，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開(kāi)始使用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：12333詢(xún)問(wèn)。

臨時(shí)異地就診

在節(jié)假日的時(shí)候，小聰就喜歡去旅行，有一次在一次旅途中，突然覺(jué)得全身乏力加咳嗽，于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。

這個(gè)時(shí)候很多人會(huì)想，我的醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的，只能怪自己運(yùn)氣不好了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見(jiàn)過(guò)的情況也是多之又多。

將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。

同行的小伙伴們都傻眼了。

聽(tīng)我說(shuō)：入院5天內(nèi)不要著急，記住‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’這個(gè)方法，小聰還補(bǔ)充道：如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話(huà)就這樣操作，告訴工作人員你要查詢(xún)‘異地就醫(yī)電話(huà)’，完成電話(huà)備案，就可以正常報(bào)銷(xiāo)了，但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”

學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同，一定要在報(bào)銷(xiāo)前先撥打12333問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

社?？▉G失怎么辦？

作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅?，這個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會(huì)給你做出相應(yīng)的處理。

對(duì)于上班族社?？▉G了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。

小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。

學(xué)姐言：普通市民的待遇沒(méi)有學(xué)生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”

醫(yī)保盡量不要斷繳

斷繳會(huì)對(duì)后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的，這個(gè)時(shí)間是從斷繳過(guò)后的第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算的。萬(wàn)一你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且對(duì)后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷(xiāo)額都有一定的影響。

小病去小醫(yī)院

大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例低，基層報(bào)銷(xiāo)比例高。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的，但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來(lái)判斷，好的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)就很低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。

去定點(diǎn)醫(yī)院看病

我們都知道，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用占比較低，也存在不能報(bào)銷(xiāo)的情況，提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷(xiāo)。

性質(zhì)不同社?？ㄟ€有哪些“騷操作”

社保卡跟醫(yī)?？ㄊ前P(guān)系，并不是同一個(gè)卡。社保卡有的功能，醫(yī)保卡里只有一部分。只不過(guò)最近幾年，醫(yī)保卡的功能被國(guó)家慢慢并入了社?？ㄖ校鋵?shí)可以認(rèn)為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？?。

社?？ú粌H有上面提到的醫(yī)保卡功能。無(wú)論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門(mén)坐車(chē)；圖書(shū)館里借閱書(shū)籍，連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買(mǎi)。

因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，我們必須要會(huì)使用，各個(gè)地方的醫(yī)保政策都不太一樣，在這兒我也只能告訴大家一個(gè)通常情況，大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。

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