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學霸說保險-晴朗

“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保可以用在這進行報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”
“學姐學姐,我社??ú灰娏嗽趺崔k呀”
“學姐學姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系比較復雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診而的實際情況。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,
每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則,學姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解,
以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。
我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實際情況,具體的依據(jù)以學姐講解的為主)
當?shù)鼐驮\
小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”二話不說,立馬翻出家里的社???,前往醫(yī)院……

學姐言:小智生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當?shù)鼐驮\的情況。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社??ǖ慕壎ㄡt(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構
找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......
學姐指引:基本上大多地區(qū),規(guī)定要在定點醫(yī)院進行報銷,非定點醫(yī)院,不僅報銷低很有可能還無法報銷。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。
A類醫(yī)院和專科醫(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智在拿醫(yī)??⊕焱晏柡笠姷搅酸t(yī)生。
醫(yī)生經(jīng)過診斷,說道......
現(xiàn)在大家了解之后應該知道了醫(yī)保報銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。
只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運動,注意飲食,很快就會好。”
小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”
小智感到一頭霧水,有醫(yī)保卡難道還要交錢???

窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
剩下五百元,有四百不需要你出,醫(yī)保報銷80%,所以你只需要出100元。”
小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....
學姐如是說:起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額會影響到醫(yī)保報銷的額度,并不是花多少報多少,這是毋庸置疑的現(xiàn)實。

起付線:一個自然年內(nèi),如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。

報銷比例:超過起付線部分70%~90%(報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。

報銷額度:以一個自然年內(nèi)來說,當看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。
報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個表的范圍內(nèi),才能予以報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內(nèi),導致不能報銷,更不能累計進起付線內(nèi),唯有經(jīng)[個人賬戶]劃走。
止咳糖漿和測三高的1000塊費用雖然滿足報銷范圍這一條件,但是不符合起付線500塊,所以它不能報銷,要從[個人賬戶]劃走。
最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊,但是由于[個人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補上剩下的那100塊。
另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當?shù)氐木唧w政策。
最終,小智補交了那100塊,領了藥檢查完成后,回到家疲憊不堪,立誓以后都要做運動不會再貪圖安逸了。

情況二:需要住院
診斷后醫(yī)生言:“小智你這是因為懶癌晚期,而不是新冠肺炎,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療?!?/section>
愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。
“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對小智這樣說到。
小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現(xiàn)事情并不簡單,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉診。”
小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,總之,性命最緊要,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門審批。
接著帶上社??ň腿ゾ歪t(yī)……

學姐說:如果有臨時異地轉診的需要,請先找轉出醫(yī)院辦好轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,醫(yī)院核準過后,我們拿著醫(yī)保卡去就醫(yī)就行。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。
值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),看完病即可直接刷社??▓箐N,因為我們所轉診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案,所以,我們需要自己先出費用,然后再回老家報銷。
小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心里暗想要多鍛煉身體,不能再這樣懶下去了。

長期異地就診
小慧是一個在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。

其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔并不小。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...
學姐提示:如果準備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ó惖貓箐N只限于住院,門診急診只有部分城市才有;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?如果辦理了異地就醫(yī)備案,則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消,也可能不取消,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。

大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)??ㄔ谶@里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。
不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內(nèi)就去了參保地進行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。
同行的小伙伴們都看傻了。
如果是在異地生病導致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報銷就可以正常報了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”
學姐言:每個地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
學生社??▉G了,跟學校說一聲,由學校處理。

上班族社??▉G了也是很好辦理的直接找公司包辦。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。
學姐言:普通上班族社保卡丟了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導致報銷限額變低。

  小病去小醫(yī)院
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源,一般大醫(yī)院報銷比例是沒有小醫(yī)院高的。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。
  去定點醫(yī)院看病
前面有提過,社??〞壎?個定點醫(yī)院??床〉尼t(yī)院不是指定的,不僅報銷比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。因此盡量去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)??ㄆ鋵嵅⒉皇峭粋€東西,而是包含關系。社??ㄓ嗅t(yī)??ㄋ鶕碛械乃泄δ?。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以解釋為,我們平時所說的醫(yī)???,就是社保卡。

社??ú粌H是有上面說的醫(yī)保功能。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,大家得細細了解一下當?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。

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以上就是我對 "大學交的醫(yī)保卡怎么用"的圖文回答,望采納!

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