
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保可以用在這進行報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學姐學姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系有點復雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。異地報銷的前提就是需要根據長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診實際情況來處理。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下提到的所有數值都是示范,具體的操作流程請撥打當地社保服務熱線:區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢,那接下來跟著學姐一起來看看這篇文章。(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學姐講解為主)小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服,沒有力氣而且還咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”二話不說,立馬翻出家里的社???,前往醫(yī)院……
學姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就診就行,因為他有當地的職工醫(yī)保。
因為小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務必要查看與自己社保卡綁定的定點醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查到地點,小智帶上口罩和相關的材料就馬上出門了......學姐說:許多地區(qū),不去定點醫(yī)院就不能報銷,非定點醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。不過A類醫(yī)院跟專科醫(yī)院不用定點也能報銷,不用在它們身上浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯?,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。請大家記住:掛號時主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。醫(yī)生進行診斷后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導致嗓子疼,運動量太少會導致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。只是在我看來你有點三高的跡象,開點止咳糖漿跟進口的調理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”小智看著手中的處方單和醫(yī)保卡,在和醫(yī)生道謝后,直接去收費處交錢了,窗口的護士告訴他說:“還要交100塊,你是怎么支付?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)保卡了怎么還要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,直接被說服了,就沒有再說什么了......學姐說:可能我們想象的是醫(yī)保報銷可以花多少報銷多少,然后現實并不是如此,而是會被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約。
起付線:以一個自然年內計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。
報銷額度:在一個自然年內,看病報銷金額達最多時,若實際有超出部分時,需經[個人賬戶]劃走,金額不足時需自費。給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個項內。
小智作為主人公,藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元,其中藥品目錄不包含進口藥物,所以不能報銷,不能累加進起付線內,只有經過[個人賬戶]被劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產生的1000塊費用在雖報銷范圍之內卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊錢當中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。另外,每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的,但是我們可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333對當地的具體政策進行詢問。最后的結果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。
醫(yī)生說:“你的病是懶癌晚期,不是得了新冠肺炎,想要治好由于這個引起的咳嗽跟全身無力,我建議你立刻去住院進行物理治療。”為了保命,小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現金?”由于對這個數額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院真是對經濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。事情顯然有些復雜,醫(yī)生經過診斷之后,表情凝重,說道:“你這病我們無從下手,你得辦理臨時異地轉診,去外地大醫(yī)院治療。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,但是不管怎么說,還是小命重要,馬上拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。
學姐言:臨時異地轉診需要有轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,這兩樣東西一般轉出醫(yī)院會幫個人安排好,我們在社保部門審批獲準了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。值得我們關注的是,現在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng),所以現在我們大多數地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。但當我們所轉診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內,那這時候就需要我們自己先墊付,回老家再報銷。忙活完的小智回家后,精疲力盡,立下目標要努力鍛煉,不能再像之前一樣只吃不運動了。
小慧是一個為了夢想,在大城市打拼的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉為長期異地轉診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。
其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經濟壓力。但總會有些人經濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現...學姐在這邊提示各位:長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社??ê彤惖亻L期居住證前去。在審批通過之后就可以帶著社??ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)??墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓箐N只限于住院,門診急診只有部分城市才有;?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權在于就診地當地醫(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;?如果辦理了異地就醫(yī)備案,則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消,也可能不取消,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
但在這個時候有人會認為這個醫(yī)保卡無法報銷,只能說自己太衰了。不過嘛,小聰就是聰明,旅游了那么多次也見過很多情況的。出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理,在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。小聰還說:“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內撥打,前提條件是如果在異地生病導致因急診而住院的話”,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報銷就可以正常報了,但是只有在部分地區(qū)才可行。”學姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準備哪些材料,要怎么準備。不同社會人員社保卡丟了有不同的處理方法,如果學生丟了由學校幫忙辦理。
小慧是一名上班族,不小心弄點了社保卡,這時候不要慌,去告訴公司,由公司包辦理。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)保卡。
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源,一般大醫(yī)院報銷比例是沒有小醫(yī)院高的。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。前面早就提到過,社??ㄔO置了四個定點醫(yī)院。如果去到不是定點的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,不用定點也能報銷。
社保卡和醫(yī)??ㄊ遣煌?,兩個卡種不一樣,它們是包含被包含的關系。醫(yī)??ň哂械墓δ埽绫?ㄈ加?。只不過由于近年來,國家已經慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ?,所以可以解釋為,我們平時所說的醫(yī)???,就是社??ā?/p>
社??ú粌H有上面提到的醫(yī)保卡功能??梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現和購買商業(yè)保險。因此我們要學會使用醫(yī)???,醫(yī)??ǖ淖饔煤芏?,如果不會使用也享受不到它的好處,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,大家得細細了解一下當地政策才能知道它具體的區(qū)別。
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