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分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
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學(xué)霸說保險(xiǎn)-冬陽
雖然醫(yī)保的報(bào)銷流程是學(xué)姐之前講過的。但還是有些小伙伴依然很迷惑，醫(yī)保所說的“兩定點(diǎn)，三目錄”是什么意思？大家知道醫(yī)保的報(bào)銷范圍是怎么界定的嗎？
特別關(guān)鍵的是，自己明明是到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，結(jié)果一趟下來，醫(yī)保才報(bào)銷了一點(diǎn)點(diǎn)，感到非常不解。
今天學(xué)姐就來和大家好好說一說，那些不起眼的細(xì)則往往是醫(yī)保十分重要的。
對此大家一定要進(jìn)行具體了解，不然到時連醫(yī)保報(bào)銷也有問題，報(bào)銷金額為多少也不清楚。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。我們一個個來看：
起付線
起付線就是我們常說的報(bào)銷起點(diǎn)，超過了這個起點(diǎn)才能報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)用。
一年時間中所有治療方面花銷的費(fèi)用累計(jì)（提示：是累計(jì)）在一起不超過起付線的金額。那這些的醫(yī)療費(fèi)用是從我們的個人賬戶里去支付了，還有也能由個人自付。
只有累計(jì)超過了起付線，超過的部分才會由社會統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。(什么是社?；疬@方面的內(nèi)容，接下來學(xué)姐會進(jìn)行解答,目前咱們先來簡單的看一下咱們國家專門用來給參保公民報(bào)銷使用的資金）
各地的經(jīng)濟(jì)情況不盡相同，所以地方上面的起付線也是不一樣的，按照相應(yīng)的規(guī)定起伏線到底應(yīng)該定多高？是根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠つ旯べY的平均值的10%來確定，上下會有一些調(diào)整。就比如醫(yī)院的等級不一樣，起付線也有很大差別，
比如說，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)也是有封頂線的。
為了能更好的管理國家才對醫(yī)療報(bào)銷額度設(shè)立一個封頂線，為了保險(xiǎn)報(bào)銷有一定范圍，規(guī)定了只有在一定范圍才能報(bào)銷。
國家為什么這么做是有原因的，這樣國家只是為了保證公民能正常使用醫(yī)保，不至于因?yàn)闃O少數(shù)人得了罕見的大病花掉了社會統(tǒng)籌基金中百八十萬的錢，導(dǎo)致其他人難以得到正常的醫(yī)保保障。
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不一樣，所以不同地區(qū)封頂線并不相同，原則上來說，封頂線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。
報(bào)銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時，社會統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
就診醫(yī)院的級別以及我們花費(fèi)了多少醫(yī)療費(fèi)用決定了報(bào)銷比例的高低，也就是說如果你選擇的醫(yī)院級別越高，那么你的報(bào)銷就越低，個人承擔(dān)的負(fù)擔(dān)就很高了；花的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額越大，報(bào)銷時的比例就越大，自己要掏的錢就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的解釋一下，醫(yī)保的報(bào)銷是需要在我們醫(yī)保卡或者是社?？ǖ慕壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院和藥店才能進(jìn)行。
假設(shè)我們選擇了非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，或者去一下非定點(diǎn)小藥店購藥，會面臨報(bào)銷金額非常少的情況，更嚴(yán)重的是有些地方不能進(jìn)行報(bào)銷。
我們在激活社保卡或者是醫(yī)?？ǖ臅r候，可以對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，因?yàn)榈貐^(qū)不一樣，所以能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的數(shù)目也是不一樣的，通常是2~4個。
還有一種情況是申請長期異地就診，定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定這項(xiàng)操作是一定要完成的。
選定之后，就醫(yī)的地點(diǎn)就有了調(diào)整，變成我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且我們在選擇購藥地點(diǎn)上非常的自由，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或持處方在若干定點(diǎn)藥店購買。
值得注意的是，要是不屬于急診和急救的情況，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時所產(chǎn)生的這部分費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不會支付的。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于有關(guān)這里面的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不會進(jìn)行另外的報(bào)銷，而醫(yī)院也不會收取我們的費(fèi)用。
需要我們重視的是，這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用是不能使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)來給的：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以前面不講這部分內(nèi)容，留到最后來講，原因是對于這部分內(nèi)容我們只需要了解就行了，不會對我們產(chǎn)生很大影響。
一般日常來說，我們只需要清楚社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄉ鲜Ｓ嗟挠囝~有多少以及能做什么，就足夠了。
學(xué)姐曾經(jīng)說過，在平時醫(yī)療報(bào)銷繳納的過程中，個人和公司繳納分別占比工資的2%和8%，不同地區(qū)比例有差別但總體差距不大。這筆醫(yī)保費(fèi)用會通往兩個方面：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，上醫(yī)院門診看感冒或者拿藥可以不用拿錢，直接使用醫(yī)保卡付費(fèi)；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，在重大疾病住院時可在所繳納的一些醫(yī)療費(fèi)用中得到一定比例的報(bào)銷。
不過以上是偏為模糊的觀點(diǎn)，都是這樣的，這個比個人賬戶比統(tǒng)籌賬戶的組成要容易一些，支付范圍也更廣一點(diǎn)。
我們的個人賬戶由三部分組成：
小伙伴們需要記一下的是：個人賬戶的錢只能用作醫(yī)療保障使用。只有個別地區(qū)可以用來買商保、提現(xiàn)等操作。
符合一定的條件個人賬戶中的余額就可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承；
如果我們因?yàn)橐恍┰虿恍疑砉?，而且個人賬戶內(nèi)還有余額的話，可被劃歸繼承人繼承，沒有參保的繼承人也可以一次性獲得這筆錢；
如果沒有繼承人的話，個人賬戶的余額會被“充公”，全部劃入社會統(tǒng)籌基金中去；
累計(jì)繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計(jì)入個人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
如果我們找國家報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，這部分錢主要來自于統(tǒng)籌賬戶，它對我們個人的影響微乎其微，并不需要我們耗費(fèi)心神關(guān)注，我們只需要稍微了解點(diǎn)就可以了。
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以上就是我對 "學(xué)生的醫(yī)?？▓?bào)銷范圍"的圖文回答，望采納！
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