“學姐學姐，我在旅游時生病了，醫(yī)保可以用在這進行報銷嗎”“學姐學姐，我在老家交了醫(yī)保，不過我的工作地點在其他地方，醫(yī)保還有用嗎”“學姐學姐，怎么做可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復雜的，除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果要異地報銷，還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診來處理等等。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會使用，經(jīng)過學姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則，學姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解，以下提到的所有數(shù)值都是示范，具體的操作流程請撥打當?shù)厣绫７諢峋€:區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注意：以下故事只作為舉例，實際情況以學姐闡述的為主)小智性格憨厚，畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家，有一天早他從睡意中醒來，感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社?？?，往醫(yī)院奔去……
學姐說：由于小智的職工醫(yī)保屬于當?shù)蒯t(yī)保，那么他就是當?shù)鼐驮\的情況，所以生病了直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行就診就行了。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院，從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查詢完畢，小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學姐提示：大部分地區(qū)，除了定點醫(yī)院其他無法報銷，如果不是定點醫(yī)院 的話，不僅保險低，還有可能報銷不了。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個，選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷，可以省下幾個名額。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務平臺）查詢，或撥打社保服務熱線：12333。
小智來到醫(yī)院，拿著醫(yī)?？⊕焱晏柡?，便等了一會終于見到醫(yī)生。現(xiàn)在大家了解之后應該知道了醫(yī)保報銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生結束診斷后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，你感覺渾身無力的源頭，來源于運動量太小。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象，用點止咳糖漿還有進口的調(diào)理藥物，還要去檢測一下三高，日常多參與體育鍛煉。注意飲食，過一段時間就好了。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后，先是對醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)?？ㄈチ死U費處，護士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)?？ㄖ髮π≈钦f道：“還得在補100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到很詫異，有醫(yī)?？ú荒艿挚蹎?？還需要再進行交費？？？
窗口姐姐解釋：“是因為際費用3000塊，不過你的[個人賬戶]只剩2500塊（進口藥占了2000塊），因為不屬于報銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報銷80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了?！?/section>小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無言以對......醫(yī)保報銷不等于花多少報多少，而是與起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額有關，學姐說道。
起付線：以一個自然年內(nèi)計算，看病總花費額度未達到規(guī)定額，我們后續(xù)不能報銷，到時候會從[個人賬戶]劃走，賬戶的余額充足就不需要自費，如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。
報銷比例：超過起付線部分，按照一定比例報銷，一般報銷比例為70%~90%（醫(yī)院等級越高報銷比例越低）。通過個人賬戶劃走的報銷問題，如果賬戶余額不足是要自己付費的。
報銷額度：在一個自然年內(nèi)，看病報銷金額達最多時，若實際有超出部分時，需經(jīng)[個人賬戶]劃走，金額不足時需自費。報銷范圍：只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個表的范圍內(nèi)，才能予以報銷。
處于故事中的小智，光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊，進口藥物卻不在范圍內(nèi)，導致不能報銷，更不能累計進起付線內(nèi)，唯有經(jīng)[個人賬戶]劃走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中，雖然在報銷范圍內(nèi)，但是由于起付線有500塊，所以再一次從[個人賬戶]劃走，不能報銷。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷，因為這個時候[個人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了，故而小智要額外拿這100塊錢補上。另外，各地區(qū)報銷限制都是不一樣的，可以通過撥打社保服務熱線：區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最后，小智把那100塊也補上了，拿了藥把所有檢查做完以后，回到家感到身心疲憊，下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
“你不是得了新冠肺炎，而是懶癌晚期，”這是醫(yī)生診斷后對小智說的，“想要治好由于這個引起的咳嗽跟全身無力，我建議你立刻去住院進行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單，很快辦完了住院手續(xù)，然后來到了收費處繳納住院押金，畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智對于要交的數(shù)額很費解，立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個月，內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了，一定要好好運動才行，住院真的是神錢俱損。醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡單，說道：“你這病在我們這治不好，你得去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時異地轉診?！?/section>小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地，總而言之，自然是性命最重要，立即拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
學姐言：個人帶上臨時異地轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》，即可進行臨時異地轉診，我們只等審批同意以后，拿著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。現(xiàn)在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報銷了，因為它們都已經(jīng)加入了醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中了，如果我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話，就需要我們先墊付，回老家再報銷。小智跑來跑去弄完回家，精疲力竭，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動，不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想，在大城市逐夢的漫畫家（自由職業(yè)者），因為落戶地點不是在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她選擇辦理長期異地轉診。讓自己即便在大城市，也能享受醫(yī)保待遇。
其實有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保，其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
但是嘛，以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔是比較大的，經(jīng)濟收入每個人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學姐言：如果你已經(jīng)做好準備在異地長期就診，需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以使用你的社?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務平臺）查詢，或撥打社保服務熱線：12333。?醫(yī)保卡的異地報銷在一般只能用于報銷住院費用，僅有部分城市的門診急診可報銷；?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換，而報銷金額多少取決于參保地的政策；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消，但亦可能不會，甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行，結果有一次在旅途中的時候，小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象，于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認為醫(yī)?？隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛，小聰不愧小聰，多次旅游經(jīng)歷也讓他見過很多情況。將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。小聰還說：“如果在異地生病導致因急診而住院的話，在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’，并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣就可以正常進行報銷，只是這個的可行性沒有很高，只有部分地區(qū)可以。”學姐言：有關它的規(guī)定每個地方都不相同，先撥打12333在報銷之前，能夠把材料該怎么準備問清楚。如果是學生社?？▉G了，不要著急，跟學校說一聲，讓學校幫助辦理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領取《領卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)?？ā?/section>學姐言：你說學習跟工作就是它多好?。海?/section>
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響，還對你后期看病去報銷也有影響。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月，受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且還會影響你的連續(xù)繳費年限，導致報銷限額變低。
為了平衡醫(yī)療資源，一般會利用提高基層報銷比例，降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。醫(yī)院越大它報銷額就越低，所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。上方有說過，社保卡設有四個定點醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，不僅報銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。所以我們最好去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院，但是也能報銷。
社?？ê歪t(yī)?？ㄊ遣煌?，兩個卡種不一樣，它們是包含被包含的關系。社保卡里包含了醫(yī)?？ǖ乃泄δ?。慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ校@是國家近幾年來的舉措，所以可以理解為，我們平時所說的醫(yī)保卡，就是指社?？?。
社?？ǔブ疤岬降尼t(yī)?？üδ芤酝?。提現(xiàn)；體檢打疫苗；充當交通卡；充當身份證；充當借書證都是它所具備的功能，甚至還能購買商業(yè)保險。因此我們要學會使用醫(yī)?？ǎt(yī)?？ǖ淖饔煤芏啵绻粫褂靡蚕硎懿坏剿暮锰?，每個地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的，所以學姐也只是能說一個普遍的情況，具體的差別還是得參考當?shù)卣摺?/section>
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