
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,能不能用醫(yī)保報銷”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡被弄壞了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復(fù)雜,除了報銷額度有起付線之外,還有關(guān)于報銷限額、報銷比例和報銷范圍的限制。異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時異地就醫(yī)這三種情況,異地報銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學(xué)姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。由于地區(qū)不同報銷方式也不一樣,學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主)小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社??ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,那么他就是當(dāng)?shù)鼐驮\的情況,所以生病了直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行就診就行了。
因為小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務(wù)必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)結(jié)束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學(xué)姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,不是定點醫(yī)院去報銷的話,報銷會很低的,而且還有可能是無法報銷的。學(xué)姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進行報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院,拿著醫(yī)??⊕焱晏柡?,便等了一會,后來終于見到醫(yī)生。便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“不用擔(dān)心,這不是新冠肺炎,只是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”小智非常驚訝,有醫(yī)??ㄔ趺催€需要交錢???
小姐姐說:“是因為你[個人賬戶]的原因,因為本身里面就只有2500元,實際花費3000元,可偏偏有2000元還是進口藥,報銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報銷,只有用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了?!?/section>小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....學(xué)姐總結(jié):醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線:自然年內(nèi)若看病總金額并未達到規(guī)定額度的,這種情況出現(xiàn)就不能報銷,后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。
報銷比率:超出起付線范圍,可按照一定報銷比例70%~90%(等級越高的醫(yī)院報銷比例就越低)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。
報銷額度:以一個自然年內(nèi)來說,當(dāng)看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個表的范圍內(nèi),才能予以報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi),不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的,但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333對當(dāng)?shù)氐木唧w政策進行詢問。最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運動不再貪吃懶做。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現(xiàn)金?”小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院真是又花錢又花精力。事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病在我們這治不好,你得去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診?!?/section>小智萬萬沒想到這次的病竟嚴(yán)重到需要去外地治療的地步,總而言之,自然是性命最重要,趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐說:如果有臨時異地轉(zhuǎn)診的需要,請先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,在審批同意以后,我們就可以拿著社保卡去就醫(yī)。報銷情況與上述兩種情況相同。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報銷,這是我們值得注意的,有的時候需要我們先墊付,回老家再報銷,一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)的情況忙活完的小智回家后,精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不能再像之前一樣只吃不運動了。
小慧是一個為了夢想,在大城市打拼的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
比如小慧這樣的情況其實還是稀有的,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
不過嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力是比較高的。每個人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...學(xué)姐提示:如果準(zhǔn)備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當(dāng)?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當(dāng)然也有可能不會,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,結(jié)果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
但在這個時候有人會認(rèn)為這個醫(yī)??o法報銷,只能說自己太衰了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,小聰說道,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的可行性沒有很高,只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言:有關(guān)它的規(guī)定每個地方都不相同,先撥打12333在報銷之前,能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問清楚。小智是個學(xué)生,社保卡丟了,沒關(guān)系,跟學(xué)校說一聲,學(xué)校包辦。
小慧是一名上班族,不小心弄點了社???,這時候不要慌,去告訴公司,由公司包辦理。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:學(xué)生和上班族社??▉G了,直接找上司辦理這待遇是真的好:)
醫(yī)保斷繳過后,是從第二個月開始計算,看病是無法用醫(yī)保報銷了。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。每個地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系,小醫(yī)院報銷高,大醫(yī)院報銷低,所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。前面已經(jīng)介紹過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院??床〉尼t(yī)院不是指定的,報銷比例會很低,甚至不能報銷,所以盡最大可能去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。
社??ㄊ巧绫??,醫(yī)??ㄊ轻t(yī)???,但是社保卡包含醫(yī)??āI绫?òt(yī)??ǖ乃泄δ?,但是醫(yī)??ú话绫?ǖ乃泄δ?。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ校哉f我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫?ā?/p>
社保卡除去之前提到的醫(yī)??üδ芤酝?。簡直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險,它都可以實現(xiàn)。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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