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學霸說保險-栗果

“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保還能不能報銷呀”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”
“學姐學姐,我社保卡被弄壞了怎么辦呀”
“學姐學姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地就醫(yī),顧名思義就是,就醫(yī)地和參保地不是同一個地方,異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時異地就醫(yī)這三種情況

生病了不知道怎么報銷的小伙伴,經過學姐各種研究,發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式
不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,
以下數據均為參考,詳情請咨詢服務熱線:區(qū)號+12333。
大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學姐講述的內容為主)
當地就診
小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”立馬就找出家里的社??ǎ巴t(yī)院去就診……

學姐言:小智生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當地醫(yī)保,所以他是屬于當地就診的情況。

  查詢定點醫(yī)院
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院在哪。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......
學姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,非定點醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯柦又攘艘粫?,終于見到醫(yī)生了。
醫(yī)生進行診斷后,說道......
現(xiàn)在大家了解之后應該知道了醫(yī)保報銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生診斷完了后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導致嗓子疼,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。
不過我覺得你好像有三高的跡象,給你開點止咳糖漿跟進口的調理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”
醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”
小智感到很詫異,有醫(yī)??ú荒艿挚蹎??還需要再進行交費???

窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了?!?/section>
小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....
學姐言:醫(yī)保報銷它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制,并不是花多少報多少。

起付線:一個自然年內,如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,報銷的話是不可能了,只能從[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費,超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。

報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。個人報銷的部分,也可通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。

報銷額度:以一個自然年為例,當看病報銷至最大額度,當部分超出后,經[個人賬戶]劃走,賬戶不足時需自費。
給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個項內。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內,導致不能累加至起付線內,不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。
起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報銷范圍之內的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,而是需要從[個人賬戶]劃走。
最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。
另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當地的具體政策。
最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生經過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療。”
小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。
窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智對于要交的數額很費解,立馬問問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
最后,小智在醫(yī)院住了小半個月,暗暗發(fā)誓以后要好好運動不能好吃懶做,住院真是對經濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉診。”
小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,言而言之,關鍵還是生命重大,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
之后取了社??ň腿メt(yī)院看病了……

學姐言:個人帶上臨時異地轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,即可進行臨時異地轉診,我們只要在批準后,就醫(yī)時帶著社保卡去即可。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。
現(xiàn)在大多數地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網結算系統(tǒng)了,發(fā)生先墊付,回老家再報銷的情況,一般是我們轉診的,但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院
小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不能再好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉為了長期異地轉診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。

例如小慧這樣的情況其實是比較罕見的,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經濟是比較高的,但總會有些人經濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...
學姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證)并且到您參保的社保中心報備。審批過后就可以帶著社??ㄈメt(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)保卡異地報銷的多數只限于住院費用,只有部分城市才可使用于門診和急診;
?可進行報銷的藥品類別主要取決于就診地當地醫(yī)保政策,但是其中多少可以直接報銷則取決于參保地;
?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當地的醫(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
在節(jié)假日的時候,小聰就喜歡去旅行,結果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。

這個時候大多數人就只能怪自己太倒霉了,認為醫(yī)保肯定是不會報銷的了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。
小聰出院后自認絕不能自認倒霉,搜集好身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都被這波操作給秀到了。
聽我說:入院5天內不要著急,記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法,小聰還補充道:如果在異地生病導致因急診而住院的話就這樣操作,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”
學姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準備材料,要準備什么材料。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
學生社保卡丟了,跟學校說一聲,由學校處理。

小慧是個上班族,社??▉G了,沒關系,跟公司說一聲,公司包辦。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)??ā?/section>
學姐言:這就是學習和工作的好處啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月,不僅要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),還會影響你的連續(xù)繳費年限,還會降低你的報銷額。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。如果不是很嚴重的病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
上面已經說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院??床〉尼t(yī)院不是指定的,報銷的比例對比定點醫(yī)院低,甚至還有可能不報銷,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷,例如A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。

性質不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)??ㄊ前P系,并不是同一個卡。醫(yī)??ㄖ挥胁糠稚绫?ǖ墓δ?,但是社??ň哂腥酷t(yī)保卡的功能。只是,因為近些年來醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社保卡。

社??ú粌H有上面提到的醫(yī)??üδ堋o論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險都可以購買。
總之,即使不會使用醫(yī)??ǎt(yī)保的作用也不能發(fā)揮,不同地方有不同醫(yī)保政策,學姐也只能跟大家講一個普遍情況,具體區(qū)別以當地政策為準。

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以上就是我對 "支付寶里面的醫(yī)保卡怎么用"的圖文回答,望采納!

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