
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,能不能用醫(yī)保報銷”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú灰娏嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐,怎么做可以讓醫(yī)保報銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復(fù)雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果要異地報銷,還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診來處理等等。
為了讓小伙伴們都學(xué)會使用醫(yī)保,在必要的情況下可以拿去報銷,學(xué)姐經(jīng)過勘察和翻閱,發(fā)現(xiàn)報銷的方式有很多種,由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別,學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號+12333。跟著學(xué)姐往下看,學(xué)姐一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:下面故事只是用來舉例,實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主)小智性格比較老實(shí),畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有天早上小智醒來后,感覺自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社??ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
因?yàn)樾≈峭俗约荷绫?ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務(wù)必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學(xué)姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報銷,如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。要是選擇4個定點(diǎn)醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)保卡就去掛號了,等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復(fù)雜。醫(yī)生通過診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,運(yùn)動量太少會導(dǎo)致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。只是在我看來你有點(diǎn)三高的跡象,開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M(fèi)了,到了窗口護(hù)士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
窗口小姐姐說道:“實(shí)際費(fèi)用3000塊,你的[個人賬戶]剩余2500塊,其中進(jìn)口藥占了2000塊,因?yàn)椴辉趫箐N范圍內(nèi)所以不能報銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩500元,你只需要出100,醫(yī)保報銷80%,也就是少付400元。”小智聽了一愣一愣的,感覺好有道理,無言以對......學(xué)姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線按照一個自然年內(nèi)來計算,其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時,這種情況出現(xiàn)就不能報銷,后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢,假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi),超過規(guī)定額度部分可以按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。可通過個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費(fèi)。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實(shí)際超出的部分,當(dāng)余額不足后,則自費(fèi)。報銷范圍:在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)表格范圍內(nèi),可進(jìn)行報銷。
說起故事里的小智,在藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊,但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里,導(dǎo)致了后期不能報銷,也不能累計進(jìn)起付線里,只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。當(dāng)起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用,不在報銷范圍之內(nèi),需要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外,關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最終,小智補(bǔ)了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運(yùn)動不再貪吃懶做。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進(jìn)行物理治療。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費(fèi)處繳納了住院押金。窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智對于要交的數(shù)額很費(fèi)解,立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實(shí)際費(fèi)用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費(fèi)用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
學(xué)姐言:計算公式其實(shí)是這樣的:能報銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用)×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院真是對經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補(bǔ)的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,總之,性命最緊要,趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。報銷情況與上述兩種情況相同。全國已經(jīng)有90%的三級醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了,轉(zhuǎn)診的醫(yī)院,如果沒有納入系統(tǒng)的話就需要我們先墊付費(fèi)用,回老家才能報銷。小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,暗暗想一定要多鍛煉身體,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個為了實(shí)現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)闆]有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
例如小慧這樣的情況其實(shí)是比較罕見的,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。經(jīng)濟(jì)收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學(xué)姐提示:如果準(zhǔn)備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧恕A硗馓貏e需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費(fèi)用,僅有部分城市的門診急診可報銷;?報銷金額的多少決定權(quán)在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機(jī)率不會被取消,甚至可能需要取消備案后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,結(jié)果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認(rèn)為醫(yī)??隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛,小聰不愧小聰,多次旅游經(jīng)歷也讓他見過很多情況。小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報銷。聽我說:入院5天內(nèi)不要著急,記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法,小聰還補(bǔ)充道:如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準(zhǔn)備材料,要準(zhǔn)備什么材料。不同社會人員社??▉G了有不同的處理方法,如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
小慧是個上班族,社??▉G了,沒關(guān)系,跟公司說一聲,公司包辦。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補(bǔ)辦,學(xué)生和上班族就是不一樣啊,直接找學(xué)?;蛏纤巨k理:)
因?yàn)閿嗬U過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且你的報銷額會因此降低,繳費(fèi)年限也因此受到限制。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。每個地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系,小醫(yī)院報銷高,大醫(yī)院報銷低,因此,如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。上面已經(jīng)說過,社保卡會有綁定的4個定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費(fèi)用占比較低,也存在不能報銷的情況,因此盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點(diǎn),但是也能報銷。
社??ǜt(yī)保卡,實(shí)際使用起來并不一樣。社保卡的功能比較齊全。只是,因?yàn)榻┠陙磲t(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以理解為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。
社??ǔブ疤岬降尼t(yī)??üδ芤酝?。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。總之,即使不會使用醫(yī)保卡,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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