“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，醫(yī)?？梢詧箐N嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，但我長期在異地工作，醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我找不到社保卡怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系其實很復(fù)雜，除了報銷額度有起付線之外，還有關(guān)于報銷限額、報銷比例和報銷范圍的限制。長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診的情況就是異地報銷是否能成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
讓小伙伴們都能夠?qū)W會使用醫(yī)保，如何去報銷，學(xué)姐花費多日仔細研究，終于捋清了多種情況的報銷方式。地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則，以下數(shù)值均為示例，請結(jié)合自己實際情況進行報銷，建議咨詢：區(qū)號+12333。跟著學(xué)姐往下看，學(xué)姐一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注意：以下故事只作為舉例，實際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智為人淳樸，畢業(yè)以后就待在老家做事情，有天早上小智醒來后，感覺自己身體狀態(tài)欠佳，渾身乏力并且還咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”翻出家里的社?？?，就準(zhǔn)備往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言：小智生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行，因為他的職工醫(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。
因為小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院，出發(fā)之前，小智務(wù)必要查看與自己社保卡綁定的定點醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐說：許多地區(qū)，不去定點醫(yī)院就不能報銷，如果不是定點，報銷可能和定點醫(yī)院不一樣，而且還不能報銷。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院，學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院人性化強，各地都可報銷，省下名額。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智先到達醫(yī)院，然后去拿醫(yī)?？⊕焯柦又攘艘粫?，終于見到醫(yī)生了。便利醫(yī)保報銷你我他，第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保，一定要記得！醫(yī)生經(jīng)過診斷后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，之所以會感覺到渾身乏力，主要也有你自己平時運動量太少的原因。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象，吃點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物，還要檢查一下三高，平時多加運動，注意飲食，很快就會康復(fù)的。”小智感謝完醫(yī)生，拿著處方單跟醫(yī)?？ň腿ナ召M處交錢了，窗口小姐姐說：“要交費100塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到十分稀奇，都有醫(yī)保卡了怎么還要交錢？？？
窗口小姐姐給到小智的理由是：“雖然花費3000元，不過進口藥都占了2000元，你的[個人賬戶]里一共才剩2500元，因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報銷80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了?！?/section>小智聽了一愣一愣的，感覺說的特別對，默不作聲......學(xué)姐說：可能我們想象的是醫(yī)保報銷可以花多少報銷多少，然后現(xiàn)實并不是如此，而是會被起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額所制約。
起付線是一個自然年內(nèi)，當(dāng)看病總金額為到達規(guī)定額度，這種情況出現(xiàn)就不能報銷，后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢，賬戶的余額充足就不需要自費，如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。
報銷比例：超過起付線部分70%~90%（報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤）。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠，是需要自己付費。
報銷額度：以一個自然年內(nèi)來說，當(dāng)看病報銷最多額度時，其超出部分由[個人賬戶]劃走，賬戶不足者需自費。給予報銷的范圍包括：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個項內(nèi)。
再說回到故事里的小智，藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊，但進口藥物卻不在藥品目錄里，所以無法累計至起付線內(nèi)，無法報銷，只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷，需要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊錢當(dāng)中，只有400塊醫(yī)保才給報銷，因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了，小智因此自己要支付100塊。另外，報銷限制每個地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333進行詢問，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最終，小智補了100塊，藥拿了檢查也做完了，回到家已是精疲力盡，暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運動不再貪吃懶做。
醫(yī)生說：“你的病是懶癌晚期，不是得了新冠肺炎，咳嗽跟全身無力就是因為這個，我建議你趕緊住院好好進行物理治療?！?/section>小智隨后感覺到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐問小智，一共要交9萬塊，是現(xiàn)金還是刷卡？這筆錢究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運動，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月，住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，表情凝重，說道：“你這病在我們這治不好，你得去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療，言而言之，關(guān)鍵還是生命重大，趕快帶著資料，包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，去到外地的社保部門審批。
學(xué)姐言：個人帶上臨時異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，即可進行臨時異地轉(zhuǎn)診，我們只需要在審批之后，拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。全國已經(jīng)有90%的三級醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了，我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報銷的，需要自己先墊付之后回老家報銷。小智終于搞完了，回家累的夠嗆，暗暗想一定要多鍛煉身體，不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個為了夢想，在大城市打拼的漫畫家（自由職業(yè)者），因為沒有在當(dāng)?shù)芈鋺?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保，。
其實，像小慧這樣的情況遇到的并不多，目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
不過，如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保，那就要承受比較大的經(jīng)濟壓力。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會有人經(jīng)濟收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...學(xué)姐在這邊提示各位：長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社保卡和異地長期居住證前去。當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)?？ň涂梢允褂昧恕５钦堊⒁膺x擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)保卡異地報銷只限于住院，門診急診只有部分城市才有；?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消，但亦可能不會，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
每逢節(jié)假日，小聰都會出去旅行，某一次旅行途中，他突然渾身乏力，還伴隨有咳嗽，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
這個時候很多人會想，我的醫(yī)?？ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的，只能怪自己運氣不好了。不過嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見過很多情況的。小聰非常清楚報銷流程，于是將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理，3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’，告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進行查詢，完成電話備案，就能夠進行正常報銷了，并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言：各個地方有各個地方的規(guī)定，報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅?，這個時候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會給你做出相應(yīng)的處理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的，時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后，你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效（各地時限有區(qū)別），還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限，限制你的報銷額。
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層，主要是因為大醫(yī)院人流量過多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進行平衡。報銷比例的多少，和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大，和醫(yī)院有關(guān)系，大醫(yī)院報銷很低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。在前面有說，社?？ㄊ菚潭?個定點醫(yī)院的。去非定點醫(yī)院看病，不僅報銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。提倡我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷，像A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
社?？ê歪t(yī)?？ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關(guān)系。在功能上，社?？êw了醫(yī)?？?。只是由于近年來，國家已經(jīng)將醫(yī)?？ǖ墓δ苈⑷肓松绫？ㄖ?，簡而言之，我們平時所說的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？ā?/p>
社?？ǔメt(yī)保卡作用外。它還能購買商業(yè)保險；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。因此我們要學(xué)會使用醫(yī)保卡，醫(yī)保卡的作用很多，如果不會使用也享受不到它的好處，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況，大家得細細了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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