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優(yōu)質回答

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“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”
“學姐學姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學姐學姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系有點復雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。
長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。
由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,
以下提及的所有數值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當地社保服務熱線:區(qū)號+12333。
跟著學姐往下看,學姐一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學姐講述的內容為主)
當地就診
小智一直很老實,畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有天早上小智醒來后,感覺自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社??ǎ瑴蕚淝巴t(yī)院......

學姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當地醫(yī)保,那么他就是當地就診的情況,所以生病了直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行就診就行了。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構
查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......
學姐說:許多地區(qū),不去定點醫(yī)院就不能報銷,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)保卡去掛號,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。
醫(yī)生經過診斷,說道......
學姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記?。∮涀?!記住!
情況一:門診開藥
醫(yī)生通過診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,運動量太少會導致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。
但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”
小智感謝完醫(yī)生,拿著處方單跟醫(yī)??ň腿ナ召M處交錢了,窗口小姐姐說:“要交費100塊,刷卡還是現金?”
小智感到很詫異,有醫(yī)??ú荒艿挚蹎??還需要再進行交費???

窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,因為不屬于報銷范圍內的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最后剩500元,你只需要出100,醫(yī)保報銷80%,也就是少付400元。”
小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......
學姐總結道:醫(yī)保報銷并不是你花了多少它就報銷多少,而是會受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。

起付線:以一個自然年內為例,若實際看病總額未達到規(guī)定額度時,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。

報銷比例:超過起付線報銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級與報銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。

報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內。
報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,予以報銷時,均在此三個表的范圍內。
小智作為主人公,藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元,其中藥品目錄不包含進口藥物,所以無法報銷,更無法累計進起付線內,所以只能通過[個人賬戶]劃走。
在報銷范圍之內的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。
剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報銷400塊,可是因為個[人賬戶當中]已經沒有剩余的錢,因此需要小智自己掏錢補上那最后的100塊。
另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當地的具體政策。
最終結果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。

情況二:需要住院
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,咳嗽跟全身無力跟這個有關系,我覺得你要趕快住院進行物理治療。”
小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。
“要交9萬塊,刷卡還是現金?”窗口小姐姐對小智這樣說到。
小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生經過診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現事情并不簡單,說道:“你這病在我們這治不好,你得去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診?!?/section>
小智萬萬沒想到這次的病竟嚴重到需要去外地治療的地步,總而言之,自然是性命最重要,馬上拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。
隨后直接將社保卡帶去醫(yī)院就醫(yī)了……

學姐言:個人帶上臨時異地轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,即可進行臨時異地轉診,我們只需要在審批之后,拿著社??ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。
全國已經有90%的三級醫(yī)院已經加入醫(yī)??缡‘惖芈摼W結算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結算了,但是當我們轉診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內的話,我們只能回老家報銷,自己先墊付上。
折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,立下目標要努力鍛煉,不可以像以前一樣好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。

例如小慧這樣的情況其實是比較罕見的,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。

不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經濟壓力。經濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現幾個...
學姐提示:如果準備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。審批過后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈摼W結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;
?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;
?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當地的醫(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。

大多數人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)保肯定報銷不了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。
只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。
同行的小伙伴們都傻眼了。
小聰說道,“入院后5天內且如果是在異地生病導致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是只有在部分地區(qū)才可行?!?/section>
學姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
如果學生社??▉G了直接告訴學校,由學校去辦理即可。

上班族社保卡丟了也是很好辦理的直接找公司包辦。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)??ā?/section>
學姐言:普通市民的待遇沒有學生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且你的報銷額會因此降低,繳費年限也因此受到限制。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院每天人流量過于多會導致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。
  去定點醫(yī)院看病
前面早就提到過,社??ㄔO置了四個定點醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,所以盡量去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,不用定點也能報銷。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社保卡跟醫(yī)???,實際使用起來并不一樣,社保卡是包含醫(yī)??ǖ?。在功能上,醫(yī)??ㄓ械模绫?ㄒ灿?。只不過最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,所以說我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社??ā?/p>

社??ǔメt(yī)??ㄗ饔猛狻o論你是提現;體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險都可以購買。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當地的政策。

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以上就是我對 "在哪查大學生醫(yī)保卡怎么用"的圖文回答,望采納!

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