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“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保還能不能報銷呀”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”
“學姐學姐,我社保卡不知道哪去了怎么辦呀”
“學姐學姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診而的實際情況。

為了讓小伙伴們都學會使用醫(yī)保,在必要的情況下可以拿去報銷,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。
因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,
以下數(shù)據(jù)均為參考,詳情請咨詢服務熱線:區(qū)號+12333。
下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應該這樣去使用,跟著學姐一起來看看吧。
醫(yī)保使用指南
(注意:以下故事只作為舉例,實際情況以學姐闡述的為主)
當?shù)鼐驮\
小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”立馬就找出家里的社???,前往醫(yī)院去就診……

學姐言:小智生病的話能夠直接拿著社保卡去當?shù)蒯t(yī)院就診,因為他的職工醫(yī)保是屬于當?shù)蒯t(yī)保。

  查詢定點醫(yī)院
小智在出發(fā)前忘了自己之前社保卡綁定的定點醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構
查詢完畢,小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......
學姐指引:基本上大多地區(qū),規(guī)定要在定點醫(yī)院進行報銷,不是定點醫(yī)院去報銷的話,報銷會很低的,而且還有可能是無法報銷的。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯柦又攘艘粫K于見到醫(yī)生了。
醫(yī)生經(jīng)過診斷,說道......
醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生結束診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。
但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運動,注意飲食,很快就會好。”
小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”
小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

小姐姐說:“是因為你[個人賬戶]的原因,因為本身里面就只有2500元,實際花費3000元,可偏偏有2000元還是進口藥,因為不屬于報銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”
小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....
學姐總結道:醫(yī)保報銷并不是你花了多少它就報銷多少,而是會受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。

起付線:以一個自然年內(nèi)計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,我們后續(xù)不能報銷,到時候會從[個人賬戶]劃走,賬戶的余額充足就不需要自費,如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。

報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。可通過個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。

報銷額度:在一個自然年內(nèi),看病報銷金額達最多時,若實際有超出部分時,需經(jīng)[個人賬戶]劃走,金額不足時需自費。
報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進口藥物不算在藥品目錄里,導致了后期不能報銷,也不能累計進起付線里,只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。
在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。
余下的那500塊醫(yī)保只能報銷400塊,這時候因為[個人賬戶]里面沒有錢了,剩下的那100塊所以要讓小智需要補上。
另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。
最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”
小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病在我們這治不好,你得去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診?!?/section>
小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地,歸根到底,首要的還是性命,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…

學姐有話說:轉出醫(yī)院都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,以免臨時異地轉診的患者需要,我們只需要在審批之后,拿著社保卡去就醫(yī)就行。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。
現(xiàn)在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報銷了,因為它們都已經(jīng)加入了醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中了,但是當我們轉診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)的話,我們只能回老家報銷,自己先墊付上。
小智終于搞完了,回家累的夠嗆,心想以后要好好做運動,不能再這樣懶下去了。

長期異地就診
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉為長期異地轉診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。

其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

然而,以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔大點的經(jīng)濟壓力。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的,總會有人經(jīng)濟收入水平較低,像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...
學姐言:如準備長期異地就診,最好先去參保的社保中心報備,同時準備好本人身份證、社保卡和異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批通過之后就可以帶著社??ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)??墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的;
?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;
?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,結果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。

大多數(shù)人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)??隙▓箐N不了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。
只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。
同行的小伙伴們都感到很意外。
小聰還說:“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打,前提條件是如果在異地生病導致因急診而住院的話”,并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣就可以正常進行報銷,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”
學姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準備哪些材料,要怎么準備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
小智是個學生,社保卡丟了,沒關系,跟學校說一聲,學校包辦。

上班族社??▉G了也是很好辦理的直接找公司包辦。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。
學姐言:普通上班族社保卡丟了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學校或上司辦理:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月,不僅要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院每天人流量過于多會導致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。
  去定點醫(yī)院看病
前面已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。去不是定點的醫(yī)院看病,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。提倡我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。

性質不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)保卡是包含關系,并不是同一個卡。社保卡有醫(yī)??ㄋ鶕碛械乃泄δ?。慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ校@是國家近幾年來的舉措,所以總結為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。

社??ú粌H包括了醫(yī)??üδ?。簡直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險,它都可以實現(xiàn)。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,不同地方有不同醫(yī)保政策,學姐也只能跟大家講一個普遍情況,大家得細細了解一下當?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。

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以上就是我對 "醫(yī)院住醫(yī)保卡怎么用"的圖文回答,望采納!

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