“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)保還能不能報(bào)銷(xiāo)呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然則我長(zhǎng)期工作的地方是外地，醫(yī)保還可不可以用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恍⌒膩G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系比較復(fù)雜難懂，除了報(bào)銷(xiāo)額度有起付線，還有報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。異地就醫(yī)，顧名思義就是，就醫(yī)地和參保地不是同一個(gè)地方，異地就醫(yī)一般分為長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時(shí)異地就醫(yī)這三種情況
讓小伙伴們都能夠?qū)W會(huì)使用醫(yī)保，如何去報(bào)銷(xiāo)，學(xué)姐長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)的方式不止一種有很多種，地區(qū)不同報(bào)銷(xiāo)的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則，學(xué)姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來(lái)講解，以下提到的所有數(shù)值都是示范，具體的操作流程請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。我們一起來(lái)看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢(shì)。（注：下面故事只是用來(lái)舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主）小智性格比較老實(shí)，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有一天早上小智醒來(lái)，感覺(jué)自己渾身乏力并且伴有咳嗽，他心想：“不會(huì)吧，我會(huì)不會(huì)是得了肺炎。”心里害怕極了，于是立馬翻出社保卡，準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社?？ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社?？ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)找到了定點(diǎn)醫(yī)院，小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐有話說(shuō)：在很多地區(qū)，必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷(xiāo)，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)很低，要么直接報(bào)銷(xiāo)不了。而且定點(diǎn)的醫(yī)院只能選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。不過(guò)A類(lèi)醫(yī)院跟專(zhuān)科醫(yī)院不用定點(diǎn)也能報(bào)銷(xiāo)，不用在它們身上浪費(fèi)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智需拿醫(yī)?？⊕焯?hào)，終于在等了一會(huì)之后見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生診斷完成后，說(shuō)道......可能很多人不清楚報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保的第一步是掛號(hào)時(shí)就要主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道：“不用擔(dān)心，這不是新冠肺炎，只是肥宅快樂(lè)水喝多了嗓子疼，再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少才讓你感覺(jué)自己渾身乏力。不過(guò)我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順道檢查一下三高的數(shù)據(jù)，日常多運(yùn)動(dòng)，注意飲食方面，很快就能恢復(fù)。”小智在醫(yī)生開(kāi)完單據(jù)后，先是對(duì)醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)?？ㄈチ死U費(fèi)處，護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)?？ㄖ髮?duì)小智說(shuō)道：“還得在補(bǔ)100塊錢(qián)，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到很奇怪，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢(qián)？？？
窗口姐姐解釋?zhuān)?ldquo;是因?yàn)殡H費(fèi)用3000塊，不過(guò)你的[個(gè)人賬戶]只剩2500塊（進(jìn)口藥占了2000塊），保險(xiǎn)范圍里沒(méi)有它所以無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷(xiāo)，也從[個(gè)人賬戶]劃走；你最后剩下五百元，醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷(xiāo)80％，你可以只付100。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)說(shuō)的特別對(duì)，默不作聲......學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)它受到起付線、報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍以及報(bào)銷(xiāo)限額的限制，并不是花多少報(bào)多少。
起付線是一個(gè)自然年內(nèi)，當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度，報(bào)銷(xiāo)不了的結(jié)果就是只能從[個(gè)人賬戶]劃走，如果賬戶的錢(qián)充足的話就可以不用自費(fèi)，只有超過(guò)規(guī)定額度的部分才可以按照比例報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線部分70%~90%（報(bào)銷(xiāo)比例的高低與醫(yī)院等級(jí)的高低不掛鉤）。自己個(gè)人報(bào)銷(xiāo)部分同樣也是可以通過(guò)個(gè)人賬戶劃走，如果個(gè)人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。
報(bào)銷(xiāo)額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷(xiāo)額度已至最高時(shí)，[個(gè)人賬戶]可劃走實(shí)際超出的部分，當(dāng)余額不足后，則自費(fèi)。報(bào)銷(xiāo)范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，若在此三個(gè)表的范圍里，可正常報(bào)銷(xiāo)。
故事中的小智，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)一共花了3000塊，其中進(jìn)口藥物不在藥品目錄內(nèi)，導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi)，不能報(bào)銷(xiāo)，只有通過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃播走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測(cè)三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用在雖報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)卻不能報(bào)銷(xiāo)，需要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒(méi)有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，有關(guān)各地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)限制多多少少都是有差別的，所以我們可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333了解當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。
診斷后醫(yī)生言小智是因?yàn)閼邪┩砥?，而不是新冠肺炎，想要治好由于這個(gè)引起的咳嗽跟全身無(wú)力，我建議你立刻去住院進(jìn)行物理治療。”小智一聽(tīng)，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”由于對(duì)這個(gè)數(shù)額感到疑惑，小智連忙詢問(wèn)窗口小姐姐這個(gè)是怎么算的。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個(gè)月的小智心想：之后要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做了，住院無(wú)疑是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神的雙重考驗(yàn)。醫(yī)生經(jīng)過(guò)初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡(jiǎn)單，說(shuō)道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到這次的病竟然要到外地去接受治療，無(wú)論再怎么說(shuō)，仍舊是生命比較主要。馬上拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門(mén)做個(gè)審批。
學(xué)姐說(shuō)：如果有臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的需要，請(qǐng)先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們只要在批準(zhǔn)后，就醫(yī)時(shí)帶著社保卡去即可。報(bào)銷(xiāo)情形和上面說(shuō)的兩種情形一樣。值得注意的是，現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社保卡報(bào)銷(xiāo)了，因?yàn)槿珖?guó)有90%多的三級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，發(fā)生先墊付，回老家再報(bào)銷(xiāo)的情況，一般是我們轉(zhuǎn)診的，但是沒(méi)有納入系統(tǒng)的醫(yī)院小智跑來(lái)跑去弄完回家，精疲力竭，心里暗想要多鍛煉身體，這樣好吃懶做是不行的。
小慧是帶著夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
比如小慧這樣的情況其實(shí)還是稀有的，對(duì)于自由職業(yè)者來(lái)說(shuō)，利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
但是，用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小?？偸菚?huì)有那么一群人并沒(méi)有好的經(jīng)濟(jì)水平，所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長(zhǎng)期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證在同一社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》,在審批通過(guò)之后就可以帶著社保卡去醫(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)保卡可使用的范圍僅限在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過(guò)的醫(yī)院里。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ó惖貓?bào)銷(xiāo)的多數(shù)只限于住院費(fèi)用，只有部分城市才可使用于門(mén)診和急診；?能報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)是取決于就診地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變換，而報(bào)銷(xiāo)金額多少取決于參保地的政策；?辦理異地就醫(yī)備案后，參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會(huì)有機(jī)率取消，但也可能不會(huì)，更有可能會(huì)需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
在節(jié)假日的時(shí)候，小聰就喜歡去旅行，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
但在這個(gè)時(shí)候有人會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)保卡無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，只能說(shuō)自己太衰了。不過(guò)嘛，小聰不愧小聰，多次旅游經(jīng)歷也讓他見(jiàn)過(guò)很多情況。出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理，在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’小聰還說(shuō)：在入院后5天內(nèi)，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷(xiāo)了，只是這個(gè)的可行性沒(méi)有很高，只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言：各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。如果是學(xué)生社?？▉G了，不要著急，跟學(xué)校說(shuō)一聲，讓學(xué)校幫助辦理。
如果是上班族，卡丟失了怎么辦呢？不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開(kāi)始，看病就不能報(bào)銷(xiāo)了。甚至要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），在你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月后，而且會(huì)將你的報(bào)銷(xiāo)額大下降，不僅如此還會(huì)影響到你的繳費(fèi)年限。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例低，基層報(bào)銷(xiāo)比例高。醫(yī)院越大它報(bào)銷(xiāo)額就越低，所以小病盡量去小醫(yī)院。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，社保卡會(huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點(diǎn)的，不僅報(bào)銷(xiāo)比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷(xiāo)的情況。所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷(xiāo)，像A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院。
社?？ê歪t(yī)保卡是不同的，兩個(gè)卡種不一樣，它們是包含被包含的關(guān)系。社?？ㄓ械墓δ?，醫(yī)?？ɡ镏挥幸徊糠帧Ｂ龑⑨t(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，這是國(guó)家近幾年來(lái)的舉措，其實(shí)可以認(rèn)為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社?？ǔメt(yī)保卡作用外。它還能購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書(shū)證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。因此我們要學(xué)會(huì)使用醫(yī)?？?，醫(yī)?？ǖ淖饔煤芏?，如果不會(huì)使用也享受不到它的好處，醫(yī)保政策在各個(gè)地方并不是都一樣的，學(xué)姐在這里也只能說(shuō)一個(gè)普遍情況，具體的差別還是得參考當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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