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分類(lèi)：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
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學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-萊文
雖然醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)流程是學(xué)姐之前講過(guò)的。有些小伙伴一定還出去迷惑狀態(tài)，對(duì)醫(yī)保所說(shuō)的"兩定點(diǎn)，三目錄"還不太了解。醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的內(nèi)容是什么？
最重要的是，自己就醫(yī)時(shí)去到的醫(yī)院就是醫(yī)保指定的醫(yī)院，離開(kāi)的時(shí)候，醫(yī)保才報(bào)銷(xiāo)了一點(diǎn)點(diǎn)，感到非常不解。
OKOK~今天學(xué)姐就來(lái)跟大家好好講講，對(duì)于醫(yī)保，我們不在意的細(xì)則往往很重要。
大家一定要仔仔細(xì)細(xì)地去了解，不然到時(shí)連醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也有問(wèn)題，關(guān)于能報(bào)銷(xiāo)多少的問(wèn)題都不清楚。
社保的報(bào)銷(xiāo)范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷(xiāo)比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來(lái)我們一起來(lái)了解一下關(guān)于這些名詞的解釋?zhuān)?/p>
起付線
起付線就是我們常說(shuō)的報(bào)銷(xiāo)起點(diǎn)，超過(guò)了這個(gè)起點(diǎn)才能報(bào)銷(xiāo)一部分醫(yī)療費(fèi)用。
按一年的時(shí)間算咱們因?yàn)橹尾〉幕ㄤN(xiāo)加在一起，要是沒(méi)有超過(guò)起付線的規(guī)定金額,這就需要我們從個(gè)人賬戶(hù)里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者也能由個(gè)人自付。
治病時(shí)所有的醫(yī)療費(fèi)都加到一起，只有超過(guò)起付線的那一部分錢(qián)，社保統(tǒng)籌基金才會(huì)按照標(biāo)準(zhǔn)給報(bào)銷(xiāo)。(社保統(tǒng)籌基金怎么理解，在后面的內(nèi)容當(dāng)中我會(huì)進(jìn)行講解,現(xiàn)在咱們可以先來(lái)簡(jiǎn)單的理解一下國(guó)家給我們參保公民報(bào)銷(xiāo)用的專(zhuān)項(xiàng)資金）
有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況比較好，有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況比較落后，所以起付線也是不一樣的，按照規(guī)定起付線的高低是根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的10%左右來(lái)控制。還有，因?yàn)獒t(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，所以醫(yī)院也有很多樣的，
簡(jiǎn)單來(lái)講，封頂線就是給你報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)不能超過(guò)的數(shù)額。
為了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)額度正常國(guó)家才有所制定，對(duì)于只有在封頂線以下起付線以上的花費(fèi)才能按一定比例來(lái)報(bào)銷(xiāo)，感覺(jué)不是很好。
其實(shí)國(guó)家有這樣的想法，這樣國(guó)家只是為了保證公民能正常使用醫(yī)保，不至于因?yàn)闃O少數(shù)人得了罕見(jiàn)的大病花掉了社會(huì)統(tǒng)籌基金中百八十萬(wàn)的錢(qián)，導(dǎo)致一些人得不到正常醫(yī)保保障就是那些多花費(fèi)統(tǒng)籌基金而造成的。
這是因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不同，才會(huì)有封頂線的不同，原則上來(lái)說(shuō)，封頂線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。
報(bào)銷(xiāo)比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，取決于我們?cè)谑裁醇?jí)別的醫(yī)院就診，花了多少錢(qián)，也就是說(shuō)如果你選擇的醫(yī)院級(jí)別越高，那么你的報(bào)銷(xiāo)就越低，個(gè)人承擔(dān)的負(fù)擔(dān)就很高了；花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷(xiāo)比例越高，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例越低。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)需要到我們社保卡或醫(yī)?？ń壎ǖ南嚓P(guān)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店才行。
假如我們沒(méi)有到規(guī)定的定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，或者是沒(méi)有到規(guī)定醫(yī)院進(jìn)行就診，可能報(bào)銷(xiāo)的比例數(shù)非常少，甚至不能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
想要綁定定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店，那么就要在激活社保卡或者醫(yī)?？ǖ臅r(shí)候來(lái)做這件事情，在不同的地方可以用來(lái)綁定的定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量不是統(tǒng)一的，沒(méi)有特殊情況的話是2~4個(gè)。
那么，如果申請(qǐng)長(zhǎng)期異地就診呢？不僅要重新綁定定點(diǎn)醫(yī)院，還要重新綁定定點(diǎn)藥店。
選定之后，這“兩定點(diǎn)”就作為了我們選定就醫(yī)的地點(diǎn)，并且我們可以自由挑選在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品還是持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
要特別注意，不在急診和急救的范圍內(nèi)，關(guān)于參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)所消費(fèi)的這些費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不會(huì)幫助我們支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國(guó)家予以報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國(guó)家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類(lèi)：
“乙類(lèi)目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類(lèi)藥品中比“甲類(lèi)目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類(lèi)目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類(lèi)目錄”由國(guó)家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過(guò)國(guó)家制定的“乙類(lèi)目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國(guó)家予以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類(lèi)項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們?cè)谧≡哼^(guò)程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。
至于我們?nèi)粘Ｉ钪斜仨氁褂玫降挠闷?，還有院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等這些費(fèi)用，醫(yī)保是不會(huì)作另外的報(bào)銷(xiāo)，但是醫(yī)院很貼心地不會(huì)向我們收去任何費(fèi)用。
值得我們花精力關(guān)注的是，不能用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要有：
個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌賬戶(hù)
之所以學(xué)姐把這部分留到最后來(lái)講，原因是這部分內(nèi)容我們大概熟悉就可以了，實(shí)際上對(duì)我們產(chǎn)生的影響不太大。
在我們一般的生活里，我們只需要知道社?？ɑ蜥t(yī)保卡中個(gè)人賬戶(hù)“還有多少余額，這些余額可以用來(lái)干嘛”就足夠了。
以前學(xué)姐也有提到過(guò)這樣的內(nèi)容，我們?cè)谌粘Ｉ钪欣U納醫(yī)保的時(shí)候，個(gè)人繳納比例約為工資2%，公司繳納比例為8%，不同地區(qū)略有差距，這筆醫(yī)保費(fèi)會(huì)分別去兩個(gè)地方：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶(hù)】，可以直接使用醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院門(mén)診看病和在藥房買(mǎi)藥；
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，這樣我們可以報(bào)銷(xiāo)部分款項(xiàng)，少花費(fèi)一些費(fèi)用，在治療嚴(yán)重疾病的時(shí)候。
但這是比較籠統(tǒng)的講法，都是這樣的，這個(gè)比個(gè)人賬戶(hù)比統(tǒng)籌賬戶(hù)的組成要容易一些，支付的限制不會(huì)很多。
我們的個(gè)人賬戶(hù)由三部分組成：
需要注意的是：不是醫(yī)療保障不可以動(dòng)用個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行消費(fèi)。僅有個(gè)別的地方能用來(lái)買(mǎi)商保、提現(xiàn)等一系列操作。
如果想把個(gè)人賬戶(hù)中的余額進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，必然要滿(mǎn)足相應(yīng)的條件；
如果我們不幸離世，而且個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)還有余額的話，可以將余額打入繼承人賬戶(hù)，如果繼承人沒(méi)有參保這筆錢(qián)將做一次性支付處理；
如果身故者沒(méi)有合法繼承人，那么他的個(gè)人賬戶(hù)余額將被“充公”，納入社會(huì)統(tǒng)籌基金范疇；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿(mǎn)25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶(hù)基金由統(tǒng)籌賬戶(hù)劃撥。
統(tǒng)籌賬戶(hù)即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來(lái)支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
如果我們找國(guó)家報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，這部分錢(qián)主要來(lái)自于統(tǒng)籌賬戶(hù)，它影響我們個(gè)人的程度很小，我們無(wú)需對(duì)其操心，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我對(duì) "醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不在范圍的都有什么影響"的圖文回答，望采納！
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