
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果要異地報銷還需要看異地就醫(yī)的情況,異地就醫(yī)分三類:長居外地、異地轉(zhuǎn)診、臨時就醫(yī)。
讓小伙伴們都能夠?qū)W會使用醫(yī)保,如何去報銷,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別,那么學姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下數(shù)值均為示例,請結(jié)合自己實際情況進行報銷,建議咨詢:區(qū)號+12333。跟著學姐往下看,學姐一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注意:以下故事只作為舉例,實際情況以學姐闡述的為主)小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有天早上小智醒來后,感覺自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社???,準備前往醫(yī)院......
學姐言:小智生病的話能夠直接拿著社保卡去當?shù)蒯t(yī)院就診,因為他的職工醫(yī)保是屬于當?shù)蒯t(yī)保。
因為小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯柫耍攘艘恍┰S時間便見到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道......學姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記??!記住!記?。?/section>醫(yī)生進行診斷后,說道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂水喝多的原因,運動量太少會導致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???
窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”小智聽了一愣一愣的,直接被說服了,就沒有再說什么了......學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線按照一個自然年內(nèi)來計算,其看病總金額未到達規(guī)定的金額范圍時,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,假如賬戶欠費了就要自費,超過規(guī)定額度部分可以按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線部分,按照一定比例報銷,一般報銷比例為70%~90%(醫(yī)院等級越高報銷比例越低)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當余額不足后,則自費。報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三大項范圍里。
小智作為主人公,藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元,其中藥品目錄不包含進口藥物,直接導致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,關于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療?!?/section>愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”由于對這個數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應該好吃懶做,要好好運動才好,住院真是傷錢又傷神。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病別在這浪費時間和機會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,總之,性命最緊要,急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
學姐說:如果有臨時異地轉(zhuǎn)診的需要,請先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,醫(yī)院核準過后,我們拿著醫(yī)??ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷情況與上述兩種情況相同。現(xiàn)在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報銷了,因為它們都已經(jīng)加入了醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,轉(zhuǎn)診的醫(yī)院,如果沒有納入系統(tǒng)的話就需要我們先墊付費用,回老家才能報銷。把事情辦完的小智回家后,已經(jīng)沒有力氣了,心中立下誓言要努力做運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
比如小慧這樣的情況其實還是稀有的,對于自由職業(yè)者來說,利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的,經(jīng)濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學姐言:如準備長期異地就診,最好先去參保的社保中心報備,同時準備好本人身份證、社??ê彤惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。
在節(jié)假日的時候,小聰就喜歡去旅行,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
在這個時候會有很多人認為醫(yī)保卡在這個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是聰明,旅游了那么多次也見過很多情況的。將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”學姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準備哪些材料,要怎么準備。不同社會人員社保卡丟了有不同的處理方法,如果學生丟了由學校幫忙辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)??ā?/section>學姐言:你說學習跟工作就是它多好?。海?/section>
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。醫(yī)院越大它報銷額就越低,所以小病盡量去小醫(yī)院。我們都知道,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的,不僅報銷比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。所以盡最大可能去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。
社??ㄊ巧绫??,醫(yī)??ㄊ轻t(yī)???,但是社保卡包含醫(yī)???。社保卡包含醫(yī)??ǖ乃泄δ埽轻t(yī)??ú话绫?ǖ乃泄δ?。只是因為近幾年國家慢慢地將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,簡而言之,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社保卡。
社??ǔブ疤岬降尼t(yī)??üδ芤酝???梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。因此我們要學會使用醫(yī)保卡,醫(yī)保卡的作用很多,如果不會使用也享受不到它的好處,每個地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個通常的情況,具體區(qū)別以當?shù)卣邽闇省?/section>
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