
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”“學姐學姐,怎么做可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地就醫(yī)分長居外地、異地轉診、臨時就醫(yī)三種情況,如果要異地報銷還要根據(jù)以上情況來處理。
為了讓小伙伴們都學會使用醫(yī)保,在必要的情況下可以拿去報銷,經(jīng)過學姐各種研究,發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢,那接下來跟著學姐一起來看看這篇文章。(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學姐講述的內(nèi)容為主)小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服,沒有力氣而且還咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社???,準備前往醫(yī)院……
學姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當?shù)蒯t(yī)保,那么他就是當?shù)鼐驮\的情況,所以生病了直接拿著社保卡去醫(yī)院就行就診就行了。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查到之后,小智帶好口罩做好準備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。要是選擇4個定點醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智首先到達醫(yī)院,使用醫(yī)??⊕焯?,接著等了一會見到了醫(yī)生。現(xiàn)在大家了解之后應該知道了醫(yī)保報銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生結束診斷后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導致你嗓子疼,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。只是在我看來你有點三高的跡象,開點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,保險范圍里沒有它所以無法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;剩下五百元,有四百不需要你出,醫(yī)保報銷80%,所以你只需要出100元。”小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,報銷是受起付線報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線按照一個自然年內(nèi)來計算,其看病總金額未到達規(guī)定的金額范圍時,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線部分70%~90%(報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。
報銷額度:在一個自然年內(nèi),看病報銷金額達最多時,若實際有超出部分時,需經(jīng)[個人賬戶]劃走,金額不足時需自費。給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個項內(nèi)。
處于故事中的小智,光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊,進口藥物卻不在范圍內(nèi),導致不能報銷,更不能累計進起付線內(nèi),唯有經(jīng)[個人賬戶]劃走。當起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費用,不在報銷范圍之內(nèi),需要從[個人賬戶]劃走。之所以小智需要支付最后的100塊,因為最后那500塊錢里只有400塊醫(yī)保給報銷,那個時候[個人賬戶]里都沒錢了。另外,每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的,但是我們可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333對當?shù)氐木唧w政策進行詢問。最后的結果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。
醫(yī)生說:“你的病是懶癌晚期,不是得了新冠肺炎,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。“一共需要交9萬塊,請問現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問小智。由于對這個數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院無疑是對經(jīng)濟和精神的雙重考驗。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你這病我們無從下手,你得辦理臨時異地轉診,去外地大醫(yī)院治療。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療,無論再怎么說,仍舊是生命比較主要。趕快帶著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
學姐言:轉診醫(yī)院會提供轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉診有序進行,在審批同意以后,我們就可以拿著社保卡去就醫(yī)。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社??▓箐N了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中了,如果我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。小智終于搞完了,回家累的夠嗆,暗暗想一定要多鍛煉身體,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個為了夢想,在大城市打拼的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉為了長期異地轉診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
不過嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力是比較高的??偸菚心敲匆蝗喝瞬]有好的經(jīng)濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學姐在這里友情提示:如已經(jīng)確定將會長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)保卡來報銷使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,結果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。
大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)??ㄔ谶@里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理,在3個月內(nèi)拿著去了參保地進行了報銷。如果是在異地生病導致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打”,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這只是針對部分地區(qū)才可行。”學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。作為一名學生,如果你不小心把自己的社??ㄅ袅?,這個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層,主要是因為大醫(yī)院人流量過多導致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進行平衡。報銷比例的多少,和地區(qū)關系卻別不是很大,和醫(yī)院有關系,大醫(yī)院報銷很低。所以小病盡量去小醫(yī)院。之前已經(jīng)說過,社保卡會有綁定的4個定點醫(yī)院。看病的醫(yī)院不是指定的,不僅報銷比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。所以我們最好去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。
社??ê歪t(yī)保卡是兩個不同的卡種它們是包含的關系。醫(yī)保卡的功能不如社保卡全面。只是,因為近些年來醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,簡而言之,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社???。
社保卡除了具有上述所說的醫(yī)??ǖ墓δ芡狻?梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。就整體而言,醫(yī)保要發(fā)揮作用,一定要會使用,每個地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個通常的情況,具體區(qū)別還請一定以當?shù)卣邽闇省?/section>
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