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學霸說保險-耀云

“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢詧箐N嗎”
“學姐學姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長期在異地工作,醫(yī)保可以使用嗎”
“學姐學姐,我社保卡不見了怎么辦呀”
“學姐學姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地就醫(yī)分長居外地、異地轉診、臨時就醫(yī)三種情況,如果要異地報銷還要根據(jù)以上情況來處理。

生病了不知道怎么報銷的小伙伴,學姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報銷的方式不止一種有很多種,
地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,
以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請撥打當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。
下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應該這樣去使用,跟著學姐一起來看看吧。
醫(yī)保使用指南
(注:故事不是實際情況,實際情況以學姐闡述為主)
當?shù)鼐驮\
小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社???,往醫(yī)院奔去……

學姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當?shù)蒯t(yī)保,那么他就是當?shù)鼐驮\的情況,所以生病了直接拿著社保卡去醫(yī)院就行就診就行了。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社保卡的綁定醫(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......
學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,非定點醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯柫?,等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。
醫(yī)生進行診斷后,說道......
便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!
情況一:門診開藥
醫(yī)生通過診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,你自己平時應該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。
不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復。”
小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智感到很詫異,有醫(yī)??ú荒艿挚蹎幔窟€需要再進行交費???

窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,不在報銷范圍內(nèi)的緣故所以報銷不通過,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最后剩500元,你只需要出100,醫(yī)保報銷80%,也就是少付400元。”
小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....
學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

起付線:以一個自然年內(nèi)計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,最后報銷不了,只能劃走[個人賬戶]上的錢,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。

報銷比例:超過起付線報銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級與報銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。

報銷限額:一個自然年內(nèi),看病最多能夠報銷的額度,超出部分只能通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個表的范圍內(nèi),才能予以報銷。
小智作為主人公,藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元,其中藥品目錄不包含進口藥物,所以不能報銷,不能累加進起付線內(nèi),只有經(jīng)過[個人賬戶]被劃走。
止咳糖漿和測三高的1000塊費用雖然滿足報銷范圍這一條件,但是不符合起付線500塊,所以它不能報銷,要從[個人賬戶]劃走。
最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊,但是由于[個人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補上剩下的那100塊。
另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當?shù)氐木唧w政策。
最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。

情況二:需要住院
經(jīng)過醫(yī)生診斷后說:“你不是新冠肺炎,而是懶癌晚期,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”
為了保命,小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費處繳納住院押金。
“一共需要交9萬塊,請問現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問小智。
小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
最后,小智在醫(yī)院住了小半個月,暗暗發(fā)誓以后要好好運動不能好吃懶做,住院真是傷錢又傷神。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后,愁云慘霧,事情并非那么簡單,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉診。”
小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,言而言之,關鍵還是生命重大,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
然后就直接拿著社??ㄈゾ歪t(yī)了......

學姐說:如果有臨時異地轉診的需要,請先找轉出醫(yī)院辦好轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們等到蓋章后,持醫(yī)??ㄈタ床【涂梢浴箐N跟前面的兩種情況也是一樣的。
值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),看完病即可直接刷社??▓箐N,需要我們先墊付,回老家再報銷的情況,包括我們轉診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)
小智終于搞完了,回家累的夠嗆,立下目標要努力鍛煉,這樣好吃懶做是不行的。

長期異地就診
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在當?shù)芈鋺簦运x擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。

例如小慧這樣的情況其實是比較罕見的,對于自由職業(yè)者來說,利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。

然而,以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔大點的經(jīng)濟壓力。經(jīng)濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...
學姐言:如果你已經(jīng)做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?在使用醫(yī)保卡時要記住,異地報銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;
?能進行報銷的藥品類別時就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報被直接報銷則取決于參保地的醫(yī)保政策;
?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機率不會取消。有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。

很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。
小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都看傻了。
“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”
學姐言:有關它的規(guī)定每個地方都不相同,先撥打12333在報銷之前,能夠把材料該怎么準備問清楚。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
如果學生社??▉G了直接告訴學校,由學校去辦理即可。

上班族社??▉G了也是很好辦理的直接找公司包辦。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。
學姐言:學生和上班族社保卡丟了,直接找上司辦理這待遇是真的好:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。甚至要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,還會影響你的連續(xù)繳費年限,還會降低你的報銷額。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院每天人流量過于多會導致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。
  去定點醫(yī)院看病
在這之前就已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的,報銷的比例對比定點醫(yī)院低,甚至還有可能不報銷,建議盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)??ㄊ前P系,并不是同一個卡。醫(yī)??ǖ墓δ懿蝗缟绫?ㄈ?。只是,因為近些年來醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社保卡。

社保卡不僅是有上面說的醫(yī)保功能。無論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險都可以購買。
因此我們要學會使用醫(yī)??ǎt(yī)??ǖ淖饔煤芏?,如果不會使用也享受不到它的好處,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,要知道具體區(qū)別還得看當?shù)卣摺?/section>

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以上就是我對 "用醫(yī)保卡怎么拿流產(chǎn)藥"的圖文回答,望采納!

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