“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我找不到社?？ㄔ趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過(guò)什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜，報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。異地就醫(yī)分長(zhǎng)居外地、異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)就醫(yī)三種情況，如果要異地報(bào)銷還要根據(jù)以上情況來(lái)處理。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，不要生病了都不會(huì)用醫(yī)保報(bào)銷，學(xué)姐經(jīng)過(guò)勘察和翻閱，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式有很多種，由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣，以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來(lái)講解的，以下提到的所有數(shù)值都是示范，具體的操作流程請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。跟著學(xué)姐往下看，學(xué)姐一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（注：所有故事純屬舉例作用，實(shí)際情況請(qǐng)以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主）小智性格比較老實(shí)，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有天早上他醒來(lái)，感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還不停的咳嗽，他心想：“完了，我莫不是得了肺炎?！庇谑蔷土ⅠR翻出了家里的社保卡，往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社保卡去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
因?yàn)樾≈峭俗约荷绫？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，出發(fā)之前，小智務(wù)必要查看與自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查詢完畢，小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學(xué)姐有話說(shuō)：在很多地區(qū)，必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷，如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話，不僅保險(xiǎn)低，還有可能報(bào)銷不了。定點(diǎn)醫(yī)院一般來(lái)說(shuō)只能選擇4個(gè)，選擇離家跟公司近的4個(gè)更加便利。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院人性化強(qiáng)，各地都可報(bào)銷，省下名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智首先到達(dá)醫(yī)院，使用醫(yī)?？⊕焯?hào)，接著等了一會(huì)見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生診斷完成后，說(shuō)道......醫(yī)保報(bào)銷第一件要做的事情就是，請(qǐng)?jiān)趻焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道：“無(wú)須著急，不是新冠肺炎，就是普通的嗓子疼，還是肥宅快樂(lè)水喝多了，你自己平時(shí)應(yīng)該是很少運(yùn)動(dòng)，所以才會(huì)有渾身無(wú)力的感覺(jué)。不過(guò)我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要去檢測(cè)一下三高，日常多參與體育鍛煉。注意飲食，過(guò)一段時(shí)間就好了。”小智在醫(yī)生開(kāi)完單據(jù)后，先是對(duì)醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)?？ㄈチ死U費(fèi)處，護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)?？ㄖ髮?duì)小智說(shuō)道：“還得在補(bǔ)100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到特別訝異，怎么有醫(yī)保卡還要交錢？？？
窗口小姐姐言：“你的[個(gè)人賬戶]還有2500元，其中進(jìn)口藥有2000元，實(shí)際的費(fèi)用花費(fèi)有3000元，報(bào)銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷，只有用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；剩下五百元，有四百不需要你出，醫(yī)保報(bào)銷80％，所以你只需要出100元。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，認(rèn)為言之有理，就沒(méi)話應(yīng)了.....學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少，報(bào)銷是受起付線報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的影響。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若實(shí)際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，這種情況出現(xiàn)就不能報(bào)銷，后續(xù)可劃走[個(gè)人賬戶]的錢，假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了，沒(méi)有超過(guò)規(guī)定額度部分是不可以按照比例報(bào)銷的。
報(bào)銷比例：超過(guò)起付線報(bào)銷比例是70%~90%（醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例不成正比，往往醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷比率就越低）。個(gè)人報(bào)銷的部分，也可通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷限額：一個(gè)自然年內(nèi)，看病最多能夠報(bào)銷的額度，超出部分只能通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。報(bào)銷范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。
小智作為主人公，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元，其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物，所以無(wú)法累計(jì)至起付線內(nèi)，無(wú)法報(bào)銷，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。起付線500塊這一硬性要求，直接限制了在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷，而是需要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒(méi)有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333詢問(wèn)當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說(shuō):“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，你的咳嗽跟全身無(wú)力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來(lái)的，需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺(jué)到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智對(duì)這個(gè)數(shù)額很疑惑，趕忙詢問(wèn)窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動(dòng)，呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識(shí)到不能好吃懶做了，住院真是傷錢又傷神。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說(shuō)道：“你這病在我們這治不好，你得去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診?！?/section>小智沒(méi)想到這次的病居然要去外地治療，無(wú)論再怎么說(shuō)，仍舊是生命比較主要。急忙攜著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門審批。
學(xué)姐言：個(gè)人帶上臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，即可進(jìn)行臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，我們只需要在審批之后，拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷跟前面的兩種情況也是一樣的。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報(bào)銷，這是我們值得注意的，有的時(shí)候需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷，一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，沒(méi)有納入系統(tǒng)的情況折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng)，這樣好吃懶做是不行的。
小慧是帶著夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)槿狈Υ蟪鞘械膽艨冢运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她選擇辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保，。
其實(shí)，像小慧這樣的情況遇到的并不多，即使是自由職業(yè)者，更多的自由職業(yè)者也會(huì)選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長(zhǎng)期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批通過(guò)之后就可以帶著社?？ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)?？墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過(guò)的醫(yī)院里。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?全國(guó)所有城市的住院費(fèi)用都可以使用醫(yī)?？?，但門診和急診的費(fèi)用只有部分城市有；?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報(bào)銷藥品的種類，但具體的報(bào)銷金額則取決于參保地政策；?通常在辦理異地就醫(yī)備案后，參保地的報(bào)銷資格多數(shù)會(huì)面臨取消。但還是有小機(jī)率不會(huì)被取消，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開(kāi)始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
小聰每逢節(jié)假日說(shuō)走就出，出去旅游，結(jié)果在一次旅途中，突然渾身無(wú)力，還伴隨著咳嗽，于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認(rèn)為醫(yī)保肯定是不會(huì)報(bào)銷的了。不過(guò)嘛，畢竟小聰旅游了這么多次見(jiàn)過(guò)的情況也很多。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報(bào)銷，于是在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦？小聰說(shuō)道：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打”，和工作人員訴說(shuō)你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報(bào)銷的可能了，但是只有在部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：每個(gè)地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報(bào)銷之前可以先撥打12333問(wèn)清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問(wèn)題。如果是學(xué)生社?？▉G了，不要著急，跟學(xué)校說(shuō)一聲，讓學(xué)校幫助辦理。
那么要是上班族呢？和學(xué)生是一樣的，向上級(jí)匯報(bào)即可進(jìn)行辦理。小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
因?yàn)閿嗬U過(guò)后對(duì)你今后看病報(bào)銷是有限制的，時(shí)間是從斷繳過(guò)后的第二個(gè)月就開(kāi)始計(jì)算了。你需要在重新繳納6個(gè)月之后的醫(yī)保才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），如果在你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月后，而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷限額變低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，基層報(bào)銷比例高。醫(yī)院越大它報(bào)銷額就越低，像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。上面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，不僅報(bào)銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況。所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報(bào)銷，如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，也是能報(bào)銷的。
社?？ê歪t(yī)?？ㄊ遣煌?，兩個(gè)卡種不一樣，它們是包含被包含的關(guān)系。醫(yī)?？ㄖ挥胁糠稚绫？ǖ墓δ?，但是社保卡具有全部醫(yī)?？ǖ墓δ?。慢慢將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，這是國(guó)家近幾年來(lái)的舉措，可以這樣理解，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)保卡，就是指社?？?。
社?？ú粌H包括了醫(yī)保卡功能。還涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊，出門帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會(huì)使用，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個(gè)普遍情況，對(duì)于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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