“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這在醫(yī)保的報(bào)銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，只是我長時(shí)間在外地發(fā)展，那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ū慌獕牧嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系太難懂了，除了在報(bào)銷額度有起付線之外，還除了報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。異地就醫(yī)，顧名思義就是，就醫(yī)地和參保地不是同一個(gè)地方，異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時(shí)異地就醫(yī)這三種情況
為了讓小伙伴們都學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，在必要的情況下可以拿去報(bào)銷，學(xué)姐花費(fèi)了很長的時(shí)刻去研究，終于整理出來了多種報(bào)銷方式。由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣，在這里呢，我為大家分析了大部分情況與規(guī)則，以下提到的所有數(shù)值都是示范，具體的操作流程請撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢，那接下來跟著學(xué)姐一起來看看這篇文章。（注意：以下故事只作為舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，有天早上他醒來，感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫，立馬就去翻出家里的社?？ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐表示：因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)?，那么如果他就診的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\，所以他生病的話就只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。
小智忘了自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院，從而出發(fā)前需要查詢這些定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)找到了定點(diǎn)醫(yī)院，小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐言：在很多地區(qū)，只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報(bào)銷比例會(huì)很低，要么直接報(bào)銷不了。而且定點(diǎn)的醫(yī)院只能選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院實(shí)用功能強(qiáng)，定點(diǎn)的就不用說了，不是定點(diǎn)都可以報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智在拿醫(yī)?？⊕焱晏?hào)后見到了醫(yī)生。請大家記住：掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，這是報(bào)銷的第一步。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說道：“無須著急，不是新冠肺炎，就是普通的嗓子疼，還是肥宅快樂水喝多了，你自己平時(shí)應(yīng)該是很少運(yùn)動(dòng)，所以才會(huì)有渾身無力的感覺。只是在我看來你有點(diǎn)三高的跡象，開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便檢測一下三高是多少，平時(shí)多多鍛煉，注意飲食，很快就會(huì)痊愈。”小智在感謝醫(yī)生后，直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)?？ㄈゴ翱诮毁M(fèi)了，到了窗口護(hù)士問他：“要交100塊錢，現(xiàn)金還是刷卡？”小智非常驚訝，有醫(yī)?？ㄔ趺催€需要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說法：“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，保險(xiǎn)范圍里沒有它所以無法報(bào)銷，只能直接用社保卡中的[個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最后剩500元，你只需要出100，醫(yī)保報(bào)銷80％，也就是少付400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺很有說服力，啞口無言.....學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制，并不是花多少報(bào)多少。
那么要報(bào)銷也報(bào)銷不了，最后只會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走，假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了，沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報(bào)銷的。
通過個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷問題，如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷限額：一個(gè)自然年內(nèi)，看病最多能夠報(bào)銷的額度，超出部分只能通過[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。報(bào)銷范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，若在此三個(gè)表的范圍里，可正常報(bào)銷。
再說回到故事里的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)總計(jì)花費(fèi)3000塊，但進(jìn)口藥物卻不在藥品目錄里，導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷，也不能累計(jì)進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]內(nèi)被劃走。止咳糖漿和測三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報(bào)銷，要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過醫(yī)保報(bào)銷400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，關(guān)于報(bào)銷限制每個(gè)地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不再好逸惡勞了。
醫(yī)生說小智的病是懶癌晚期，他不是得了新冠肺炎，咳嗽跟全身無力跟這個(gè)有關(guān)系，我覺得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”畢竟生命要緊，小智很快就來收費(fèi)處繳納住院押金來了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了，一定要好好運(yùn)動(dòng)才行，住院真是又花錢又花精力。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，表情凝重，這事并不好辦，說道：“你這病別在這浪費(fèi)時(shí)間和機(jī)會(huì)了，去大醫(yī)院尋求更好的治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療，總而言之，自然是性命最重要，趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們只需要在審批之后，拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒有將醫(yī)保垮省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷了。發(fā)生先墊付，回老家再報(bào)銷的情況，一般是我們轉(zhuǎn)診的，但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院小智忙活完回家后，身心疲憊，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng)，不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有在當(dāng)?shù)芈鋺簦运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
其實(shí)，像小慧這樣的情況遇到的并不多，即使是自由職業(yè)者，大部分人也會(huì)選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對來說比較大的。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...學(xué)姐言：如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長期就診，需在參保的社保中心報(bào)備。并攜帶本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)保卡只適用于那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ó惖貓?bào)銷只限于住院，門診急診只有部分城市才有；?能夠參與醫(yī)保報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報(bào)銷需要看參保地的政策；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報(bào)銷資格有一定機(jī)率會(huì)被取消，但亦可能不會(huì)，更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，尤其在節(jié)假日，有一次在一次旅途中，突然覺得全身乏力加咳嗽，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
在這個(gè)時(shí)候會(huì)有很多人認(rèn)為醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是報(bào)銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛，畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，是可以撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’的，小聰說道，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都是有區(qū)別的，一定先撥打12333在報(bào)銷之前，可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社保卡弄掉了，這個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會(huì)給你做出相應(yīng)的處理。
小慧是一名上班族，不小心弄點(diǎn)了社?？?，這時(shí)候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
醫(yī)保斷繳過后，是從第二個(gè)月開始計(jì)算，看病是無法用醫(yī)保報(bào)銷了。甚至要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），在你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月后，還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，還會(huì)降低你的報(bào)銷額。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，基層報(bào)銷比例高。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報(bào)銷比例還要低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。前面已經(jīng)說過，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，不僅報(bào)銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況。所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不同，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷。
社?？ê歪t(yī)保卡是不同的，兩個(gè)卡種不一樣，它們是包含被包含的關(guān)系。社?？ㄓ械墓δ?，醫(yī)?？ɡ镏挥幸徊糠?。只是，因?yàn)榻┠陙磲t(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社?？ㄖ校钥偨Y(jié)為，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社?？ú粌H包括了醫(yī)?？üδ?。提現(xiàn)；體檢打疫苗；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)身份證；充當(dāng)借書證都是它所具備的功能，甚至還能購買商業(yè)保險(xiǎn)。總之，醫(yī)保雖好，但如果不會(huì)使用那也是白搭，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個(gè)通常情況，具體有哪些區(qū)別，學(xué)姐說了不算，還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。
想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
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