“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，但我長期在異地工作，醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú灰娏嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報(bào)銷額度有起付線之外，還有關(guān)于報(bào)銷限額、報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍的限制。異地報(bào)銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理，而異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時等情況。
生病了不知道怎么報(bào)銷的小伙伴，學(xué)姐花費(fèi)了很長的時刻去研究，終于整理出來了多種報(bào)銷方式。由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣，為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則，學(xué)姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解，以下說到的資料都只是參考，不可照搬，具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來舉例，實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智一直很老實(shí)，畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè)，有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服，沒有力氣而且還咳嗽，他心想：“完了，我莫不是得了肺炎?！庇谑勤s緊翻出了家里的社保卡，準(zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社?？ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
小智忘了自己社?？ǖ慕壎ㄡt(yī)院，他出發(fā)前，就要查詢與自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查詢完畢，小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學(xué)姐指引：基本上大多地區(qū)，規(guī)定要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，不是定點(diǎn)的醫(yī)院你如果去保報(bào)銷的話，報(bào)銷會很低，還有可能報(bào)銷不了。定點(diǎn)醫(yī)院一般來說只能選擇4個，選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷，無須浪費(fèi)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智先到達(dá)醫(yī)院，然后去拿醫(yī)?？⊕焯柦又攘艘粫?，終于見到醫(yī)生了。學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷第一步，掛號時主動遞交醫(yī)保，一定記??！記住！記住！醫(yī)生診斷完了后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，之所以會感覺到渾身乏力，主要也有你自己平時運(yùn)動量太少的原因。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象，用點(diǎn)止咳糖漿還有進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便檢測一下三高是多少，平時多多鍛煉，注意飲食，很快就會痊愈。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后，先是對醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)?？ㄈチ死U費(fèi)處，護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)?？ㄖ髮π≈钦f道：“還得在補(bǔ)100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到一頭霧水，有醫(yī)?？y道還要交錢？？？
窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的，實(shí)際花費(fèi)了3000元，不過個人賬戶里有2000塊都是進(jìn)口藥，不在報(bào)銷范圍內(nèi)的緣故所以報(bào)銷不通過，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個人賬戶]劃走；那么你個人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報(bào)銷那80％，也就是400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無言以對......學(xué)姐總結(jié)：醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少，它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
最后報(bào)銷不了，只能劃走[個人賬戶]上的錢，賬戶錢足夠的話就不需要自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超出起付線范圍，可按照一定報(bào)銷比例70%~90%（等級越高的醫(yī)院報(bào)銷比例就越低）。通過個人賬戶劃走的報(bào)銷問題，如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷額度：在一個自然年內(nèi)，看病報(bào)銷金額達(dá)最多時，若實(shí)際有超出部分時，需經(jīng)[個人賬戶]劃走，金額不足時需自費(fèi)。報(bào)銷范圍：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報(bào)銷時，均在此三個表的范圍內(nèi)。
處于故事中的小智，光是藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊，進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi)，導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷，也不能累計(jì)進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求，所以在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷，要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過醫(yī)保報(bào)銷400塊，但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，各地區(qū)報(bào)銷限制都是不一樣的，可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動不再好吃懶做。
醫(yī)生說小智的病是懶癌晚期，他不是得了新冠肺炎，我建議你要趕快住院進(jìn)行物理治療，因?yàn)榫褪沁@個引起了咳嗽跟全身無力。”小智拿著自己病歷和住院通知單，很快辦完了住院手續(xù)，然后來到了收費(fèi)處繳納住院押金，畢竟小智還是非常想活著的。“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”窗口小姐姐對小智這樣說到。小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動，呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了，住院真是對經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說道：“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，無論再怎么說，仍舊是生命比較主要。立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們只等審批同意以后，拿著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷情況流程和上面兩種一樣。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報(bào)銷了，因?yàn)槟壳叭珖?0%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，發(fā)生先墊付，回老家再報(bào)銷的情況，一般是我們轉(zhuǎn)診的，但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院忙活完的小智回家后，精疲力盡，心里暗想要多鍛煉身體，這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個為了夢想，在大城市打拼的漫畫家（自由職業(yè)者），由于戶口不在當(dāng)?shù)?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。
其實(shí)，像小慧這樣的情況遇到的并不多，目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
可是，以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的，而總會有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......學(xué)姐友情提示：長期異地就診，到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》（需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證）并且到您參保的社保中心報(bào)備。審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意，一定要選擇在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?全國所有城市的住院費(fèi)用都可以使用醫(yī)保卡，但門診和急診的費(fèi)用只有部分城市有；?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報(bào)銷藥品的種類，但具體的報(bào)銷金額則取決于參保地政策；?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案，在參保地的報(bào)銷資格會面臨被取消的可能，雖有小機(jī)率不會取消。更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
每逢節(jié)假日，小聰都會出去旅行，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉，覺得這個醫(yī)?？隙ㄊ菬o法報(bào)銷了。不過嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見過很多情況的。不得不說小聰真是駕輕就熟，3個月的時間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷，原來他在出院后早已將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’小聰還說：在入院后5天內(nèi)，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷了，只是這個的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：不同的地方規(guī)定不同，報(bào)銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說一聲，由學(xué)校處理。
小慧是個上班族，社保卡丟了，沒關(guān)系，跟公司說一聲，公司包辦。小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好啊：）
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始，看病就不能報(bào)銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且你的報(bào)銷額會因此降低，繳費(fèi)年限也因此受到限制。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，基層報(bào)銷比例高。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷比例越低。如果不是很嚴(yán)重的病盡量去小醫(yī)院。前面已經(jīng)介紹過，社?？〞薪壎ǖ?個定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，不但報(bào)銷比例低，而且還有可能不報(bào)銷。所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院，不用定點(diǎn)也能報(bào)銷。
社保卡是社?？?，醫(yī)?？ㄊ轻t(yī)?？?，但是社保卡包含醫(yī)?？?。醫(yī)?？ǖ墓δ懿蝗缟绫？ㄈ妗Ｖ皇?，因?yàn)榻┠陙磲t(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社?？ㄖ?，所以總結(jié)為，我們平時所說的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社保卡不僅是有上面說的醫(yī)保功能。提現(xiàn)；體檢打疫苗；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)身份證；充當(dāng)借書證都是它所具備的功能，甚至還能購買商業(yè)保險(xiǎn)。總之，即使不會使用醫(yī)?？?，醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個通常情況，具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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