
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,這在醫(yī)保的報(bào)銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時(shí)間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú恍⌒膩G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保這一個(gè)體系整體上來說是有些許復(fù)雜的,除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。如果想要異地報(bào)銷,必須要根據(jù)長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況來具體處理。
生病了不知道怎么報(bào)銷的小伙伴,學(xué)姐用大量的時(shí)間去專研,終于整理了很多種報(bào)銷的方法,由于不同地區(qū)的具體報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷規(guī)則都會(huì)有一定的差別,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn):區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢,那接下來跟著學(xué)姐一起來看看這篇文章。(注:下面故事只是用來舉例,實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主)小智一直很老實(shí),畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”翻出家里的社???,就準(zhǔn)備往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言:小智生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行,因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)找到了定點(diǎn)醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐言:在很多地區(qū),只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷,不是定點(diǎn)的醫(yī)院你如果去保報(bào)銷的話,報(bào)銷會(huì)很低,還有可能報(bào)銷不了。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院實(shí)用功能強(qiáng),定點(diǎn)的就不用說了,不是定點(diǎn)都可以報(bào)銷。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯?,等了一段時(shí)間之后終于見到了醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過診斷,說道......醫(yī)保報(bào)銷第一件要做的事情就是,請?jiān)趻焯枙r(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生診斷完了后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點(diǎn)肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,你自己平時(shí)應(yīng)該是很少運(yùn)動(dòng),所以才會(huì)有渾身無力的感覺。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點(diǎn)止咳糖漿還有進(jìn)口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時(shí)多多運(yùn)動(dòng),注意一下飲食,很快就好了?!?/section>小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費(fèi)了,到了窗口護(hù)士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???
窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費(fèi)3000元,不過進(jìn)口藥都占了2000元,你的[個(gè)人賬戶]里一共才剩2500元,因?yàn)閳?bào)銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報(bào)銷,只能直接用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;最后剩500元,你只需要出100,醫(yī)保報(bào)銷80%,也就是少付400元。”小智聽了一愣一愣的,感覺很有說服力,啞口無言.....學(xué)姐如是說:起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷的額度,并不是花多少報(bào)多少,這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。
起付線:自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的,這種情況出現(xiàn)就不能報(bào)銷,后續(xù)可劃走[個(gè)人賬戶]的錢,假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報(bào)銷的。
報(bào)銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(nèi)(醫(yī)院等級的高低,與報(bào)銷比例無關(guān))。通過個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷額度:在一個(gè)自然年內(nèi),看病報(bào)銷金額達(dá)最多時(shí),若實(shí)際有超出部分時(shí),需經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走,金額不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。
故事中的小智,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)一共花了3000塊,其中進(jìn)口藥物不在藥品目錄內(nèi),所以無法報(bào)銷,更無法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi),所以只能通過[個(gè)人賬戶]劃走。止咳糖漿和測三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷范圍這一條件,但是不符合起付線500塊,所以它不能報(bào)銷,要從[個(gè)人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷400塊,可是因?yàn)閭€(gè)[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢,因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。另外,不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同,具體可撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后的結(jié)果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動(dòng)。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“咳嗽跟全身無力就是因?yàn)檫@個(gè),我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療?!?/section>小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費(fèi)處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說:“實(shí)際費(fèi)用為25萬元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬,報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬,由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動(dòng),呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識(shí)到不能好吃懶做了,住院真是對經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,但是不管怎么說,還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐言:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好,我們在社保部門審批獲準(zhǔn)了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社??▓?bào)銷了,因?yàn)槿珖?0%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi),那這時(shí)候就需要我們自己先墊付,回老家再報(bào)銷。小智忙活完回家后,身心疲憊,心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng),這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)闆]有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
像小慧這樣的情況其實(shí)很少見,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛,以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是比較大的,但總會(huì)有些人經(jīng)濟(jì)收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)...學(xué)姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社保卡、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓?bào)銷的多數(shù)只限于住院費(fèi)用,只有部分城市才可使用于門診和急診;?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報(bào)銷藥品的種類,但具體的報(bào)銷金額則取決于參保地政策;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報(bào)銷資格多數(shù)會(huì)面臨取消。但還是有小機(jī)率不會(huì)被取消,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
每逢節(jié)假日,小聰都會(huì)出去旅行,結(jié)果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,就趕緊找了一個(gè)附近的醫(yī)院去看病。
這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認(rèn)為醫(yī)保肯定是不會(huì)報(bào)銷的了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。不得不說小聰真是駕輕就熟,3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報(bào)銷了,只是這個(gè)的可行性沒有很高,只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言:每個(gè)地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報(bào)銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社保卡丟了,跟學(xué)校說一聲,由學(xué)校處理。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
醫(yī)保斷繳過后,是從第二個(gè)月開始計(jì)算,看病是無法用醫(yī)保報(bào)銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月,受到的影響是要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且會(huì)將你的報(bào)銷額大下降,不僅如此還會(huì)影響到你的繳費(fèi)年限。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源,一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是沒有小醫(yī)院高的。每個(gè)地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系,小醫(yī)院報(bào)銷高,大醫(yī)院報(bào)銷低,因此,如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。前面已經(jīng)說過,社保卡會(huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病,除了報(bào)銷比例低,還存在不能報(bào)銷的可能。所以盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點(diǎn)醫(yī)院,但是也能報(bào)銷。
社??ê歪t(yī)??ㄊ莾蓚€(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。社??ㄓ嗅t(yī)保卡所擁有的所有功能。只是由于近年來,國家已經(jīng)將醫(yī)??ǖ墓δ苈⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以理解為,我們平時(shí)所說的醫(yī)保卡,就是指社保卡。
社保卡不僅包括了醫(yī)??üδ?。可以說是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識(shí)別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險(xiǎn)。就整體而言,醫(yī)保要發(fā)揮作用,一定要會(huì)使用,每個(gè)地方的醫(yī)保政策都會(huì)有一些區(qū)別的,所以學(xué)姐也只是能說一個(gè)普遍的情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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