“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，醫(yī)?？梢詧箐N嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，只是我長時間在外地發(fā)展，那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡遺失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復(fù)雜的，除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果要異地報銷，還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診來處理等等。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保，在需要的情況下知道怎么報銷，學(xué)姐經(jīng)過很長時間研究出來，報銷的方式有多種，由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下說到的資料都只是參考，不可照搬，具體的詳情建議咨詢當?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章，看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。（注：故事不是實際情況，實際情況以學(xué)姐闡述為主）小智為人淳樸，畢業(yè)以后就待在老家做事情，有天早上他醒來，感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽，他心想：“天哪，難道我得了肺炎。”立馬就找出家里的社?？?，前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐言：之所以小智生病可以直接拿著社保卡去醫(yī)院，是因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保，屬于當?shù)鼐驮\。
由于小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院， 在出發(fā)之前，小智需要查一下與自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查詢完畢，小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學(xué)姐言：在很多地區(qū)，只有去定點醫(yī)院才能報銷，非定點醫(yī)院報銷，報銷很低，有可能還不給報銷。眾所周知定點醫(yī)院只能選擇4個，學(xué)姐認為選擇離家和公司近的比較好。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院更加便利，不用定點就可以報銷。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智先到達醫(yī)院，然后去拿醫(yī)?？⊕焯柦又攘艘粫?，終于見到醫(yī)生了。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說道......醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是，請在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生經(jīng)過診斷后，說道：“你也不用疑神疑鬼的了，不是新冠肺炎，少喝點肥宅快樂水，喝多了嗓子疼，運動量太少會導(dǎo)致你渾身乏力，所以你才會有這樣的感覺。不過我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物，還要去檢測一下三高，日常多參與體育鍛煉。注意飲食，過一段時間就好了。”小智看著手中的處方單和醫(yī)?？ǎ诤歪t(yī)生道謝后，直接去收費處交錢了，窗口的護士告訴他說：“還要交100塊，你是怎么支付？”小智非常驚訝，有醫(yī)?？ㄔ趺催€需要交錢？？？
窗口小姐姐言：“你的[個人賬戶]還有2500元，其中進口藥有2000元，實際的費用花費有3000元，由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷，只可以使用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；最后剩500元，你只需要出100，醫(yī)保報銷80％，也就是少付400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺很有說服力，啞口無言.....醫(yī)保報銷不等于花多少報多少，而是與起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額有關(guān)，學(xué)姐說道。
起付線：以一個自然年內(nèi)計算，看病總花費額度未達到規(guī)定額，那么就不能報銷，只能從[個人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費，超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比例：超過起付線報銷比例是70%~90%（醫(yī)院等級與報銷比例不成正比，往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低）?？赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走，個人報銷的部分入賬戶余額不足，要及時繳費。
報銷額度：以一個自然年為例，當看病報銷至最大額度，當部分超出后，經(jīng)[個人賬戶]劃走，賬戶不足時需自費。報銷范圍：只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準這三個表的范圍內(nèi)，才能予以報銷。
處于故事中的小智，光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊，進口藥物卻不在范圍內(nèi)，所以無法累計至起付線內(nèi)，無法報銷，只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走，不能報銷，因為它起付線500塊。余下的那500塊醫(yī)保只能報銷400塊，這時候因為[個人賬戶]里面沒有錢了，剩下的那100塊所以要讓小智需要補上。另外，不同地區(qū)報銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333詢問當?shù)氐木唧w政策。最終結(jié)果是，小智繳納了100塊，拿完了藥結(jié)束了檢查，回到家心力交瘁，暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，眉頭一皺，說道：“你這不是新冠肺炎，你這是懶癌晚期，咳嗽跟全身無力跟這個有關(guān)系，我覺得你要趕快住院進行物理治療。”畢竟生命要緊，小智很快就來收費處繳納住院押金來了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智對于要交的數(shù)額很費解，立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月，小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了，之后肯定要好好鍛煉身體才行，住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。發(fā)現(xiàn)大事不妙，醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧，說道：“你這病在我們這治不好，你得去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診?！?/section>小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝，但是不管怎么說，還是小命重要，趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們等到蓋章后，持醫(yī)保卡去看病就可以。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。現(xiàn)在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報銷了，因為它們都已經(jīng)加入了醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，但是當我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)的話，我們只能回老家報銷，自己先墊付上。小智跑來跑去弄完回家，精疲力竭，心里暗想要多鍛煉身體，不能再這樣懶下去了。
小慧是一個為了夢想，在大城市打拼的漫畫家（自由職業(yè)者），因為落戶地點不是在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她選擇辦理長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
其實有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
不過嘛，以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力是比較高的。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會有人經(jīng)濟收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...學(xué)姐言：如準備長期異地就診，最好先去參保的社保中心報備，同時準備好本人身份證、社保卡和異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上，需要選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費用，僅有部分城市的門診急診可報銷；?能進行報銷的藥品類別時就診地醫(yī)保決定的，其中多大一部分可以上報被直接報銷則取決于參保地的醫(yī)保政策；?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案，在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能，雖有小機率不會取消。甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
每逢節(jié)假日，小聰都會出去旅行，結(jié)果在一次旅途中，突然渾身無力，還伴隨著咳嗽，于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。
大多數(shù)人這時候會想到，這個醫(yī)?？ㄔ谶@里肯定是報銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。小聰出院后自認絕不能自認倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內(nèi)拿著去了參保地進行了報銷。小聰說道，“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的，要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣報銷就能正常進行了，只是這個的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：每個地方的規(guī)定都有所不同，一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。學(xué)生的社?？ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理，如果丟了告訴學(xué)校即可。
如果是上班族，卡丟失了怎么辦呢？不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：學(xué)生和上班族社?？▉G了，直接找上司辦理這待遇是真的好:)
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始，看病就不能報銷了。如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后，你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效（各地時限有區(qū)別），而且會將你的報銷額大下降，不僅如此還會影響到你的繳費年限。
大醫(yī)院每天人流量過于多會導(dǎo)致醫(yī)療緊張，為緩解這種狀況，相較于基層醫(yī)院而言，一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。報銷比例的多少，和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大，和醫(yī)院有關(guān)系，大醫(yī)院報銷很低。如果不是很嚴重的病盡量去小醫(yī)院。前面有提過，社?？〞壎?個定點醫(yī)院。到不是定點的醫(yī)院看病，除了報銷比例低，還存在不能報銷的可能。所以盡量去定點醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷，例如A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
社?？ǜt(yī)保卡其實并不是同一個東西，而是包含關(guān)系。醫(yī)保卡里所具備的功能在社?？ㄖ腥加?。只是，因為近些年來醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫？ㄖ?，簡而言之，我們平時所說的醫(yī)?？?，就是指社?？ā?/p>
社?？ú粌H有上面提到的醫(yī)?？üδ?。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊，出門帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購買商業(yè)保險都可以使用它。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，我們必須要會使用，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況，具體區(qū)別還請一定以當?shù)卣邽闇省?/section>
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