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優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-西蒙

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,這可以用醫(yī)保來(lái)報(bào)銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡被弄壞了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)
......
醫(yī)保其實(shí)有一個(gè)很復(fù)雜的體系,對(duì)報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制除外。
通過(guò)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況,然后來(lái)決定異地報(bào)銷是否能成功。

為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保,不要生病了都不會(huì)用醫(yī)保報(bào)銷,學(xué)姐用大量的時(shí)間去專研,終于整理了很多種報(bào)銷的方法,
報(bào)銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報(bào)銷方式也就不一樣,以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來(lái)講解的,
以下說(shuō)到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。
下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用,跟著學(xué)姐一起來(lái)看看吧。
醫(yī)保使用指南
(這里需要注意:下面所以故事只是拿來(lái)舉例,實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有天早上他醒來(lái),感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還不停的咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社??ǎt(yī)院奔去……

學(xué)姐說(shuō):由于小智的職工醫(yī)保屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,那么他就是當(dāng)?shù)鼐驮\的情況,所以生病了直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行就診就行了。

  查詢定點(diǎn)醫(yī)院
小智忘了自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社??ń壎ǖ尼t(yī)院。
他拿出手機(jī),做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)
找到了定點(diǎn)醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......
學(xué)姐說(shuō):許多地區(qū),不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷,如果不是定點(diǎn),報(bào)銷可能和定點(diǎn)醫(yī)院不一樣,而且還不能報(bào)銷。而且定點(diǎn)的醫(yī)院只能選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院,學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實(shí)用功能強(qiáng),定點(diǎn)的就不用說(shuō)了,不是定點(diǎn)都可以報(bào)銷。
此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智需拿醫(yī)??⊕焯?hào),終于在等了一會(huì)之后見(jiàn)到了醫(yī)生。
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說(shuō)道......
醫(yī)保報(bào)銷第一件要做的事情就是,請(qǐng)?jiān)趻焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。
情況一:門診開(kāi)藥
醫(yī)生通過(guò)診斷后,說(shuō)道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點(diǎn)肥宅快樂(lè)水,喝多了嗓子疼,你自己平時(shí)應(yīng)該是很少運(yùn)動(dòng),所以才會(huì)有渾身無(wú)力的感覺(jué)。
只是我覺(jué)得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點(diǎn)止咳糖漿還有進(jìn)口的調(diào)理藥物,順便檢測(cè)一下三高是多少,平時(shí)多多鍛煉,注意飲食,很快就會(huì)痊愈。”
小智在醫(yī)生開(kāi)完單據(jù)后,先是對(duì)醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)保卡去了繳費(fèi)處,護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)??ㄖ髮?duì)小智說(shuō)道:“還得在補(bǔ)100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”
小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

窗口小姐姐說(shuō)道:“實(shí)際費(fèi)用3000塊,你的[個(gè)人賬戶]剩余2500塊,其中進(jìn)口藥占了2000塊,報(bào)銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷,只有用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;
最后剩下的500塊,醫(yī)保報(bào)銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了?!?/section>
小智聽(tīng)了一愣一愣的,直接被說(shuō)服了,就沒(méi)有再說(shuō)什么了......
學(xué)姐總結(jié)道:醫(yī)保報(bào)銷并不是你花了多少它就報(bào)銷多少,而是會(huì)受到起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的影響。

起付線:以一個(gè)自然年內(nèi)為例,若實(shí)際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí),報(bào)銷的話是不可能了,只能從[個(gè)人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了,沒(méi)有超過(guò)規(guī)定額度部分是不可以按照比例報(bào)銷的。

報(bào)銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報(bào)銷比例(醫(yī)院等級(jí)高,反之報(bào)銷比例就越低)。通過(guò)個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷問(wèn)題,如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。

報(bào)銷額度:看病金額達(dá)最多額度時(shí),[個(gè)人賬戶]會(huì)將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費(fèi),限于一個(gè)自然年內(nèi)。
只有在報(bào)銷范圍內(nèi)才能予以報(bào)銷,即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)。
處于故事中的小智,光是藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊,進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi),所以不能報(bào)銷,不能累加進(jìn)起付線內(nèi),只有經(jīng)過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃走。
止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷范圍這一條件,但是不符合起付線500塊,所以它不能報(bào)銷,要從[個(gè)人賬戶]劃走。
剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷400塊,可是因?yàn)閭€(gè)[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒(méi)有剩余的錢,因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。
另外,有關(guān)各地區(qū)的報(bào)銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333了解當(dāng)?shù)氐木唧w政策。
最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說(shuō):“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無(wú)力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來(lái)的,需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”
小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來(lái)到了收費(fèi)處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。
“要交9萬(wàn)塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對(duì)小智這樣說(shuō)到。
由于對(duì)這個(gè)數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問(wèn)窗口小姐姐這個(gè)是怎么算的。
窗口小姐姐說(shuō):“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”
小智聽(tīng)完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”

學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:
能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 
自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額
所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元
小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月,內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運(yùn)動(dòng)才行,住院真是又花錢又花精力。
情況三:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診
事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說(shuō)道:“你這病在我們這治不好,你得去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診?!?/section>
小智萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到這次的病竟嚴(yán)重到需要去外地治療的地步,歸根到底,首要的還是性命,急忙攜著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
而后持著社??ň腿メt(yī)院治病……

學(xué)姐言:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好,我們?cè)谏绫2块T審批獲準(zhǔn)了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷情況流程和上面兩種一樣。
值得我們關(guān)注的是,現(xiàn)在全國(guó)只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷了。如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報(bào)銷。
折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng),不能再像以前這么懶下去了。

長(zhǎng)期異地就診
小慧是在大城市尋求夢(mèng)想的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)闆](méi)有在當(dāng)?shù)芈鋺簦运x擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。

其實(shí)有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會(huì)選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的,總是會(huì)有那么一群人并沒(méi)有好的經(jīng)濟(jì)水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...
學(xué)姐在這里友情提示:如已經(jīng)確定將會(huì)長(zhǎng)期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時(shí)需要帶好本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報(bào)備即可。在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)保卡只適用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。
可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)保卡異地報(bào)銷的多數(shù)只限于住院費(fèi)用,只有部分城市才可使用于門診和急診;
?能報(bào)銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變換,而報(bào)銷金額多少取決于參保地的政策;
?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會(huì)有機(jī)率取消,但也可能不會(huì),甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問(wèn)。

臨時(shí)異地就診
在節(jié)假日的時(shí)候,小聰就喜歡去旅行,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。

很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉,覺(jué)得這個(gè)醫(yī)??隙ㄊ菬o(wú)法報(bào)銷了。不過(guò)嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見(jiàn)過(guò)的情況也是多之又多。
小聰非常清楚報(bào)銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。
同行的小伙伴們都被這波操作給秀到了。
小聰還說(shuō):“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’,并且和工作人員訴說(shuō)你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣就可以正常進(jìn)行報(bào)銷,只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”
學(xué)姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報(bào)銷之前一定先撥打12333問(wèn)清楚要做怎么準(zhǔn)備材料,要準(zhǔn)備什么材料。
常見(jiàn)問(wèn)題答疑
社??▉G失怎么辦?
學(xué)生社??▉G了,跟學(xué)校說(shuō)一聲,由學(xué)校處理。

小慧是個(gè)上班族,社保卡丟了,沒(méi)關(guān)系,跟公司說(shuō)一聲,公司包辦。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。
學(xué)姐言:學(xué)習(xí)和工作可以說(shuō)待遇是多么的好啊:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳醫(yī)保過(guò)后不僅對(duì)你后繼續(xù)繳納有影響,還對(duì)你后期看病去報(bào)銷也有影響。萬(wàn)一你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月,不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),還會(huì)給你帶來(lái)很多的影響比如限制連續(xù)繳費(fèi)年限,限制你的報(bào)銷額。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報(bào)銷比例低,基層報(bào)銷比例高。醫(yī)院越大它報(bào)銷額就越低,因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。
  去定點(diǎn)醫(yī)院看病
前面有提過(guò),社保卡會(huì)綁定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病,報(bào)銷的比例對(duì)比定點(diǎn)醫(yī)院低,甚至還有可能不報(bào)銷,所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院,雖然不是定點(diǎn),但是也能報(bào)銷。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)保卡其實(shí)并不是同一個(gè)東西,而是包含關(guān)系。在功能上,醫(yī)??ㄓ械?,社保卡也有。只不過(guò)最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社保卡之中,所以總結(jié)為,我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)???,就是指社保卡。

社??ú粌H包括了醫(yī)??üδ?。簡(jiǎn)直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識(shí)別;提現(xiàn);購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn),它都可以實(shí)現(xiàn)。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會(huì)使用,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說(shuō)明一個(gè)通常的情況,要知道具體區(qū)別還得看當(dāng)?shù)卣摺?/section>

想要充分了解社保知識(shí),光看這篇文章可不夠!如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑,可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ,里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí),幫助你充分利用社保福利,省一大筆錢!

以上就是我對(duì) "市民醫(yī)??ㄔ趺从?的圖文回答,望采納!

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