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安羅替尼現(xiàn)在納入醫(yī)保報銷范圍了嗎

提問: 偏愛與鐘情 分類:醫(yī)保報銷范圍

優(yōu)質(zhì)回答

學霸說保險-里昂

醫(yī)保的報銷流程,學姐在之前是給大家講過的。有些小伙伴一定還出去迷惑狀態(tài),對醫(yī)保所說的"兩定點,三目錄"還不太了解。醫(yī)保的報銷范圍是如何定義的呢?

首當其沖的就是,自己就是在醫(yī)保定點醫(yī)院進行的治療,最后看完病,醫(yī)保報銷的費用才一小部分,感到很疑惑。

今天學姐就來與大家分享交流一下,那些不起眼的細則往往是醫(yī)保十分重要的。

大家必須對其認真了解,要不火燒眉毛的時候,醫(yī)保給不給報,能夠為我們報銷的額度是多少也不知道。

報銷范圍

社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點三目錄”的限制。下面就為大家一一解釋:

起付線

你的醫(yī)療費用只有超過了起付線的金額,才能進行醫(yī)療報銷。

一年當中在治療方面所有的花銷費用加在一起(注意是所有錢加在一起)不超過起付線的金額。這些醫(yī)療費用由我們個人自付,或者要從個人賬戶里支付。

當所有的花費加在一起,超過了起付線超過的那一部分社保統(tǒng)籌基金才會按比例來報銷費用。(社會統(tǒng)籌基金的相關內(nèi)容,學姐會在下面進行講解,目前咱們先簡單的搞明白,國家用來給咱們這種參保公民報銷用的錢)

因為每個地區(qū)的經(jīng)濟狀況是不同的,所以不同的地區(qū)起付線也是不一樣的,原則上來說,起付線的多少控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。因此,在不一樣的醫(yī)院里,它的起付線也不一樣,

封頂線

一般來講,國家給你報銷醫(yī)療費也是有限額的。

為了能更好的管理國家才對醫(yī)療報銷額度設立一個封頂線,為了保險報銷有一定范圍,規(guī)定了只有在一定范圍才能報銷。

其實國家有這樣的想法,這只是為了能夠讓公民享受醫(yī)保帶來的好處,這樣也不至于得了一些罕見大病的人因為這個花掉社會上籌集錢中的百八十萬,導致其他人難以得到正常的醫(yī)保保障。

在一些經(jīng)濟條件不好的地區(qū),封頂線也會不同,正常來說,當?shù)芈毠つ昶骄べY低封頂線上限也就越低。

報銷比例

社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費用報銷時,采用的是共付制。即在我們進行報銷時,社會統(tǒng)籌基金報銷一部分(一般為70%~90%),個人承擔剩下的一部分。

報銷比例的高低,是由就診醫(yī)院的級別以及我們花費的醫(yī)療費用的多少決定的,就診醫(yī)院,報銷比例,個人負擔它們之間的比例都是有一定的關聯(lián)的,就診醫(yī)院級別越高,報銷比例就低,個人負擔就越高;醫(yī)療費花的錢越多,可以報銷的比例就越多,自己花費的錢就越少。

兩定點、三目錄

兩定點指的是定點醫(yī)院和定點藥店,三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目和基本醫(yī)療服務設施標準。

定點醫(yī)院和定點藥店

簡單的來講,在治病時自己所花的費用想要得到醫(yī)保的報銷,那么必須選擇定點醫(yī)院和藥店進行刷卡才行。

假如我們沒有到規(guī)定的定點藥店買藥,或者是沒有到規(guī)定醫(yī)院進行就診,就會出現(xiàn)不能報銷的情況,或者是報銷的錢非常少。

在激活醫(yī)??ɑ蛘呤巧绫?〞r,我們能對定點醫(yī)院和定點藥店進行綁定,城市省份不一樣,所以能用來綁定的定點醫(yī)院和藥店的數(shù)量也不會都一樣,2~4個是一般的數(shù)量。

那么,如果申請長期異地就診呢?必須要對定點醫(yī)院和定點藥店進行重新綁定操作。

選定之后,就醫(yī)的地點就有了調(diào)整,變成我們選定的“兩定點”,并且不論是在定點醫(yī)療機構(gòu)購買藥品還是持處方在若干定點藥店都可以購買藥物啦。

值得注意的是,除急診和急救這種類型的救助外,參保人員并未到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),那么這里所花費的費用,在醫(yī)療保險基金支付的范圍外。

基本醫(yī)療保險藥品目錄

基本醫(yī)療保險藥品目錄,就是指國家予以報銷的藥品目錄。

能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品,都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應等優(yōu)點的藥品,并且具備下列條件之一:

?《中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品;
? 符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品;
? 國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品。

《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎上遴選,分為兩類:

“甲類目錄”的藥品:臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥品中價格低的藥品。

“乙類目錄”的藥品:可供臨床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。

其中,“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定,各地不得調(diào)整;“乙類目錄”由國家制定,各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療救助和用藥習慣,適當進行調(diào)整,增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。

此外,以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍:

? 主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;
? 部分可以入藥的動物及動物內(nèi)臟,干(水)果類;
? 用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
? 各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
? 血液制品、蛋白類制品(特殊適應征與急救、搶救除外);
? 社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

基本醫(yī)療保險診療項目

基本醫(yī)療保險診療項目,就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目。 它的基本特征是:

? 臨床治療所必需,安全有效、費用適宜;
? 由物價部門制定了相應的收費標準;
? 由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)的診療項目。

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍包括:診療設備及醫(yī)用材料費和治療類項目。

基本醫(yī)療服務設施標準

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施,就是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,我們在住院過程中中必然用到的生活服務設施。其中主要包括,住院床位費以及門(急)診留觀床位費。

至于在這里這方面我們的支出費用,例如日常生活用品、院內(nèi)運輸服務器和水電等,醫(yī)保是不會作另外的報銷,但是醫(yī)院很貼心地不會向我們收去任何費用。

我們需要對這方面留個心眼,通過基本醫(yī)療保險基金不能支付的生活服務項目和服務設施,主要是這些:

? 就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;
? 空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費;
? 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;
? 膳食費;
? 文娛活動費及其他特需生活服務費用。

個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶

學姐之所以最后再講這部分內(nèi)容,原因是對于這部分內(nèi)容我們只需要了解就行了,對我們實際影響不大。

一般在平時的時候,對于大部分人來說,你只要知道社保卡或醫(yī)??ㄗ约嘿~號上還有多少余額,這些余額可以用來干嘛”就足夠了。

學姐也曾這樣說過,我們在日常生活中繳納醫(yī)保的時候,個人繳納比例約為工資2%,公司繳納比例為8%,不同地區(qū)略有差距,這筆醫(yī)保費用去的兩個地方分別是:

個人交的2%部分會直接進入個人社??ɑ蜥t(yī)??ㄖ械摹緜€人賬戶】,醫(yī)??ㄊ强梢灾苯觿澘ㄓ糜陂T診看病和藥房拿藥的;

公司交的8%部分會進入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】,目的就是使我們在住院醫(yī)病時可以得到報銷來減少費用壓力。

然則這是一種不具體的說法,因此,個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成也會相對來說比這個要復雜的,支付的領域也更大一些。

個人賬戶

我們的個人賬戶由三部分組成:

? 個人繳納的醫(yī)保費全部劃入個人賬戶,即個人繳納的2%
? 用人單位繳納的醫(yī)保費按照規(guī)定比例劃入的部分,一般為30%
? 個人賬戶儲存額的利息收入
個人賬戶可以用來支付這些項目:
? 在定點醫(yī)院門(急)診的醫(yī)療費用;
? 在定點藥店購藥的費用;
? 起付線以下的醫(yī)療費用;
? 起付線以上、封頂線以下,由個人負擔的醫(yī)療費用;
? 起付線以上應當由個人負擔的醫(yī)療費用。

大家要留意的是:個人賬戶的錢不可以用作醫(yī)保以外的使用。有且只有個別地區(qū)能拿去購買商?;蛱岈F(xiàn)等操作。

個人賬戶中的余額要結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承的前提是符合相關的條款;

如果我們因為某些不可預料的意外而身故,而且個人賬戶內(nèi)還有余額結(jié)余的話,可以將余額打入繼承人賬戶,一次性付給沒能參保使用的繼承人;

對于那些沒有繼承人的人,他們的賬戶余額會被“充公”,被劃入社會統(tǒng)籌基金當中;

累計繳費時間滿25年的,退休后不再繳費,個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。

統(tǒng)籌賬戶

統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金,主要由這幾個方面組成:用人單位扣除計入個人賬戶后的剩余部分;財政補貼;社會捐助;銀行利息;滯納金等。

統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費用,即:

? 住院治療的醫(yī)療費用;
? 急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;
? 血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥等特殊病種的門診醫(yī)療費用

我們找國家報銷的醫(yī)療費一般來自統(tǒng)籌賬戶,它不會對我們產(chǎn)生什么大的作用,不需要我們擔憂它,大家只需要了解一下就好。

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以上就是我對 "安羅替尼現(xiàn)在納入醫(yī)保報銷范圍了嗎"的圖文回答,望采納!

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