當(dāng)今，越來越多人風(fēng)險意識提高了，著手選購健康保險。

另外，部分小伙伴因為不知道專業(yè)保險知識，總是擔(dān)心健康保險什么都不賠付，猶豫不敢入手。

其實，保險公司拒賠健康保險一般是因為沒做好健康告知、在等待期內(nèi)因非意外傷害出險、不符合理賠條件、觸及免責(zé)條款等，大家留意一下這幾個方面，一般情況下就不會發(fā)生太大的理賠糾紛。

緊跟著，學(xué)姐就詳細(xì)地說明。

一、保險公司拒賠健康保險一般是什么原因？

1、健康告知

在投保重疾險、醫(yī)療險等健康保險期間，正常情況下被保人需要回答健康告知。

健康告知涉及的內(nèi)容主要包括過往病史、歷史理賠情況等等，保險公司會按照這些信息做一次風(fēng)險評估，考慮是否承保、如何承保。

有的消費者由于憂慮如實告知自己的某些情況后保險公司會拒保，會考慮隱瞞。

卻不知，就算因此得以順利投保，若是后續(xù)出險了，保險公司也是有正當(dāng)理由不提供賠償。

那么學(xué)姐建議大家在回答健康告知的時候，貫徹“如實告知、不問不答”的原則。

如實告知的意思是健康告知里詢問到的都要按照已知事實回答，不問不答的含義是健康告知沒有問到的可以不主動說。

2、等待期

一般來說健康保險產(chǎn)品都有等待期，譬如重疾險一般情況下設(shè)置90天或180天的等待期，百萬醫(yī)療險的疾病住院等待期一般為30天。

等待期換言之就是保險公司的觀察期、免責(zé)期，在合同規(guī)定的這段時間期間，假設(shè)被保人發(fā)生了約定的保險事故，保險公司有權(quán)拒絕理賠，拋開因意外傷害導(dǎo)致出險。

也就是說，如果度過了等待期后，才正式為被保人帶來健康保險的保障。

這樣來看，一旦被保人在等待期內(nèi)出險，這時候不一定能順利理賠。

3、理賠條件

一款健康保險是否賠付保險金最重要的依據(jù)之一是保險事故是否滿足理賠條件。

因為篇幅有限，學(xué)姐以比較典型的健康保險——重疾險來舉例介紹。

現(xiàn)在還是有許多小伙伴認(rèn)為重疾險對于所保障的重疾都是確診即賠的，假如經(jīng)保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)確診了合同保障的重疾，就可以當(dāng)即申請理賠。

其實不是這樣的，重疾險的重疾理賠條件大概囊括了確診即理賠、采取特定治療手段后理賠和達(dá)到特定狀態(tài)后理賠三種，并且確診即理賠的重疾不多，屬于后面兩種理賠條件的重疾占大多數(shù)。

就好比凡爾賽plus重疾險中嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥的理賠條件，在疾病確診達(dá)到180天后，仍然遺留至少一種障礙才允許申請理賠：

在疾病未符合理賠條件的情況下，保險公司顯然是有權(quán)不承擔(dān)賠付責(zé)任的。

這樣來看，若是大家遇到了罹患約定的重疾卻拿不到保險金的情況，可以看一下合同對于該重疾的理賠條件是怎么要求的。

4、免責(zé)條款

也就是說，免責(zé)條款的意思是保險公司免于承擔(dān)保險責(zé)任的情況。

如若被保人遭遇的保險事故觸及了免責(zé)條款，那么保險公司就有理由拒絕理賠。

因此，免責(zé)條款跟被保人實際能享受到的保障密切相關(guān)，大家在買健康保險的過程中必須看清楚，正常來講，包含的免責(zé)條款越少，那么保障范圍越廣，不賠的幾率更小。

二、學(xué)姐總結(jié)

整體來看，假如在投保健康保險時沒有如實回答健康告知，萬一等待期內(nèi)不幸因非意外傷害遭受保險事故，或者保險事故不在理賠條件范圍內(nèi)，或是在免責(zé)條款上，出險情形有所觸及，保險公司都很可能都不承擔(dān)理賠責(zé)任，因此真的是會被拒賠的，建議大家先看看有沒有出現(xiàn)這幾個問題。

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