
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保可以報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學姐學姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診而的實際情況。
醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學姐經過勘察和翻閱,發(fā)現報銷的方式有很多種,不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,下面提到的數字都是僅供參考,詳情建議咨詢當地服務網點:區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學姐講述的內容為主)小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”翻出家里的社???,就準備往醫(yī)院奔去……
學姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當地,屬于當地就診,所以生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智在拿醫(yī)??⊕焱晏柡笠姷搅酸t(yī)生。請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。醫(yī)生完成診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,運動量太少會導致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調理藥物,還要去檢測一下三高,日常多參與體育鍛煉。注意飲食,過一段時間就好了。”小智看著手中的處方單和醫(yī)???,在和醫(yī)生道謝后,直接去收費處交錢了,窗口的護士告訴他說:“還要交100塊,你是怎么支付?”小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛幔吭趺催€要交錢???
窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,報銷范圍內不包含它因此不可以報銷,只有用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最終你剩五百元,醫(yī)保出400,也就是報銷80%,所以你只需要出100。”小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....學姐曾經說過:醫(yī)保報銷被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約,并不會花多少報銷多少。
起付線按照一個自然年內來計算,其看病總金額未到達規(guī)定的金額范圍時,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項表格范圍內,可進行報銷。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進口藥物不算在藥品目錄里,導致不能報銷,更不能累計進起付線內,唯有經[個人賬戶]劃走。在報銷范圍之內的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報銷,而此時[個人賬戶]里都沒錢了,所以才要讓小智補上那最后的100塊。另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”為了保命,小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現金?”小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院真是對經濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現大事不妙,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉診。”小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療,歸根到底,首要的還是性命,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
學姐言:臨時異地轉診需要有轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,這兩樣東西一般轉出醫(yī)院會幫個人安排好,我們在社保部門審批獲準了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。現在大多數地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網結算系統(tǒng)了,但是當我們轉診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內的話,我們只能回老家報銷,自己先墊付上。小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,立下目標要努力鍛煉,不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉為長期異地轉診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。
其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟壓力還是相對來說比較大的。并不是每個人都有很好的經濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現幾個...學姐在這里友情提示:如已經確定將會長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社保卡以及異地長期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧?。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當地的醫(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
在節(jié)假日的時候,小聰就喜歡去旅行,結果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
這個時候大多數人就只能怪自己太倒霉了,認為醫(yī)??隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內去了參保地進行了報銷。小聰說道,“入院后5天內且如果是在異地生病導致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報銷就可以正常報了,并不是所有地區(qū)都可以。”學姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準備哪些材料,要怎么準備。如果是學生社??▉G了,不要著急,跟學校說一聲,讓學校幫助辦理。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)???。學姐言:普通上班族社保卡丟了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響,還對你后期看病去報銷也有影響。在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現狀。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。前面有提過,社??〞壎?個定點醫(yī)院。到不是定點的醫(yī)院看病,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。所以盡最大可能去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。
社??ê歪t(yī)??ㄊ遣煌?,兩個卡種不一樣,它們是包含被包含的關系。醫(yī)保卡里所具備的功能在社??ㄖ腥加?。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。
社保卡除了具有上述所說的醫(yī)??ǖ墓δ芡?。提現;體檢打疫苗;充當交通卡;充當身份證;充當借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學姐只在這里告訴你個通常情況,具體有哪些區(qū)別,學姐說了不算,還得以當地的政策為準。
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