“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)保還能不能報(bào)銷呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我的醫(yī)保是在老家交的，但我長期在異地工作，醫(yī)?？梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恍⌒膩G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保這一個(gè)體系整體上來說是有些許復(fù)雜的，除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。如果想要異地報(bào)銷，必須要根據(jù)長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況來具體處理。
生病了不知道怎么報(bào)銷的小伙伴，經(jīng)過學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報(bào)銷的方式由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)據(jù)均為參考，詳情請咨詢服務(wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來舉例，實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智性格憨厚，畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家，有一天早上醒來，突然感覺自己身體不舒服，沒有力氣還咳嗽，他心想：“OMG，我不會(huì)得了肺炎吧。”二話不說，立馬翻出家里的社?？?，前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社?？ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院，于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐提示：大部分地區(qū)，除了定點(diǎn)醫(yī)院其他無法報(bào)銷，不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷的話，報(bào)銷會(huì)很低的，而且還有可能是無法報(bào)銷的。眾所周知定點(diǎn)醫(yī)院只能選擇4個(gè)，學(xué)姐認(rèn)為選擇離家和公司近的比較好。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷，無須浪費(fèi)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智在拿醫(yī)?？⊕焱晏?hào)后見到了醫(yī)生。請大家記?。簰焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，這是報(bào)銷的第一步。醫(yī)生經(jīng)過診斷后，說道：“不是新冠肺炎，肥宅快樂水也得少喝點(diǎn)，就是它才導(dǎo)致你嗓子疼，之所以會(huì)感覺到渾身乏力，主要也有你自己平時(shí)運(yùn)動(dòng)量太少的原因。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象，吃點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，待會(huì)去測量一下三高，回去多鍛煉身體，注意飲食，不久就會(huì)好。”小智感謝完醫(yī)生，拿著處方單跟醫(yī)保卡就去收費(fèi)處交錢了，窗口小姐姐說：“要交費(fèi)100塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智非常驚訝，有醫(yī)?？ㄔ趺催€需要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說法：“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，不在報(bào)銷范圍內(nèi)的緣故所以報(bào)銷不通過，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；剩下五百元，有四百不需要你出，醫(yī)保報(bào)銷80％，所以你只需要出100元。”小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無言以對......學(xué)姐說：可能我們想象的是醫(yī)保報(bào)銷可以花多少報(bào)銷多少，然后現(xiàn)實(shí)并不是如此，而是會(huì)被起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額所制約。
起付線：自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的，最后報(bào)銷不了，只能劃走[個(gè)人賬戶]上的錢，若賬戶不夠錢則自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：超過起付線部分，按照一定比例報(bào)銷，一般報(bào)銷比例為70%~90%（醫(yī)院等級越高報(bào)銷比例越低）。個(gè)人報(bào)銷的部分，也可通過[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷額度：以一個(gè)自然年內(nèi)來說，當(dāng)看病報(bào)銷最多額度時(shí)，其超出部分由[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶不足者需自費(fèi)。報(bào)銷范圍：在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)表格范圍內(nèi)，可進(jìn)行報(bào)銷。
說起故事里的小智，在藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷，也不能累計(jì)進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]內(nèi)被劃走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用在雖報(bào)銷范圍之內(nèi)卻不能報(bào)銷，需要從[個(gè)人賬戶]劃走。剩下的那500塊錢當(dāng)中，只有400塊醫(yī)保才給報(bào)銷，因?yàn)榇藭r(shí)[個(gè)人賬戶]里一分錢都沒有了，小智因此自己要支付100塊。另外，每個(gè)地區(qū)在報(bào)銷限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333對當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢問。最終，小智補(bǔ)交了那100塊，領(lǐng)了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運(yùn)動(dòng)不會(huì)再貪圖安逸了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，咳嗽跟全身無力就是因?yàn)檫@個(gè)，我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療?！?/section>畢竟生命要緊，小智很快就來收費(fèi)處繳納住院押金來了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智不清楚為什么要繳這么多錢，趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動(dòng)，呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識(shí)到不能好吃懶做了，住院真是又花錢又花精力。醫(yī)生初步診斷后，眉頭緊鎖，發(fā)現(xiàn)大事不妙，說道：“你這病我們無從下手，你得辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，去外地大醫(yī)院治療。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，總而言之，自然是性命最重要，急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門審批。
學(xué)姐言：個(gè)人帶上臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，即可進(jìn)行臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，我們在社保部門審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。值得注意的是，目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，看完病即可直接刷社保卡報(bào)銷，但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)，那這時(shí)候就需要我們自己先墊付，回老家再報(bào)銷。小智忙活完回家后，身心疲憊，暗暗想一定要多鍛煉身體，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是一個(gè)為了夢想在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），由于戶口不在當(dāng)?shù)兀运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市，也能讓自己使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
可是，以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的，但總會(huì)有些人經(jīng)濟(jì)收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)...學(xué)姐友情提示：長期異地就診，到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》（需攜帶本人身份證、社?？?、異地長期居住證）并且到您參保的社保中心報(bào)備。當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)?？ň涂梢允褂昧?。但是請注意選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷的范圍只限于住院費(fèi)用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷范圍中的；?可進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報(bào)銷則取決于參保地；?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案，在參保地的報(bào)銷資格會(huì)面臨被取消的可能，雖有小機(jī)率不會(huì)取消。甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去，結(jié)果在一次旅途中，突然渾身無力，還伴隨著咳嗽，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉，覺得這個(gè)醫(yī)?？隙ㄊ菬o法報(bào)銷了。不過嘛，小聰畢竟是小聰，旅游了這么多次，可謂是見多識(shí)廣。出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理，在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦？小聰說道：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打，并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣就可以正常進(jìn)行報(bào)銷，并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言：每個(gè)地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報(bào)銷之前可以先撥打12333問清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問題。學(xué)生的社?？ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理，如果丟了告訴學(xué)校即可。
那么要是上班族呢？和學(xué)生是一樣的，向上級匯報(bào)即可進(jìn)行辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：學(xué)生和上班族社保卡丟了，直接找上司辦理這待遇是真的好:)
斷繳會(huì)對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的，這個(gè)時(shí)間是從斷繳過后的第二個(gè)月開始計(jì)算的。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月，不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費(fèi)年限，限制你的報(bào)銷額。
大醫(yī)院報(bào)銷比例明顯低于基層，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷比例越低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。上面有提到，社?？ㄊ怯兴膫€(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，報(bào)銷的比例比較低，有可能還不予報(bào)銷，所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院雖然不是定點(diǎn)醫(yī)院，但是也能報(bào)銷。
社保卡跟醫(yī)?？ㄊ前P(guān)系，并不是同一個(gè)卡。醫(yī)?？ɡ锼邆涞墓δ茉谏绫？ㄖ腥加?。只不過最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫？ㄖ校钥偨Y(jié)為，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是指社?？ā?/p>
社?？ú粌H有醫(yī)保功能。還涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊，出門帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購買商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。因此我們要學(xué)會(huì)使用醫(yī)?？?，醫(yī)?？ǖ淖饔煤芏?，如果不會(huì)使用也享受不到它的好處，醫(yī)保政策在各個(gè)地方并不是都一樣的，學(xué)姐在這里也只能說一個(gè)普遍情況，具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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