“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然則我長期工作的地方是外地，醫(yī)保還可不可以用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡不知道哪去了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系比較復(fù)雜難懂，除了報銷額度有起付線，還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地報銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理，而異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時等情況。
為了讓小伙伴們都學(xué)會使用醫(yī)保，在必要的情況下可以拿去報銷，學(xué)姐經(jīng)過很長時間研究出來，報銷的方式有多種，地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的，以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報銷流程與規(guī)則請撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢，那接下來跟著學(xué)姐一起來看看這篇文章。（注：下面故事只是用來舉例，實際情況以學(xué)姐講解為主）小智性格憨厚，畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家，有一天早他從睡意中醒來，感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”立馬就找出家里的社?？?，前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐言：小智生病了只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行，因為他的職工醫(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。
由于小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院， 在出發(fā)之前，小智需要查一下與自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到地點，小智帶上口罩和相關(guān)的材料就馬上出門了......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點醫(yī)院進(jìn)行報銷，非定點醫(yī)院，不僅報銷低很有可能還無法報銷。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院，學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院人性化強(qiáng)，各地都可報銷，省下名額。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智首先到達(dá)醫(yī)院，使用醫(yī)?？⊕焯枺又攘艘粫姷搅酸t(yī)生。可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。只是在我看來你有點三高的跡象，開點止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便檢測一下三高是多少，平時多多鍛煉，注意飲食，很快就會痊愈。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后，先是對醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)保卡去了繳費處，護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)保卡之后對小智說道：“還得在補(bǔ)100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智非常驚訝，有醫(yī)保卡怎么還需要交錢？？？
窗口小姐姐言：“你的[個人賬戶]還有2500元，其中進(jìn)口藥有2000元，實際的費用花費有3000元，保險范圍里沒有它所以無法報銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報銷80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了?！?/section>小智聽了一愣一愣的，感覺說的特別對，默不作聲......學(xué)姐指的是：醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少，它受到起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線：以一個自然年內(nèi)為例，若實際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時，那么就不能報銷，只能從[個人賬戶]劃走，賬戶錢足夠的話就不需要自費，超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
報銷比例：參照70%~90%，需在超過起付線的范圍內(nèi)（醫(yī)院等級的高低，與報銷比例無關(guān)）。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走，假如賬戶余額不足是需要自己付費的。
報銷額度：看病金額達(dá)最多額度時，[個人賬戶]會將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費，限于一個自然年內(nèi)。報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項范圍里。
小智作為主人公，藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元，其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物，導(dǎo)致了后期不能報銷，也不能累計進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。起付線500塊這一硬性要求，直接限制了在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷，而是需要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過醫(yī)保報銷400塊，但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，不同地區(qū)報銷限制都不同，我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策，電話是區(qū)號 + 12333。最終，小智補(bǔ)了100塊，藥拿了檢查也做完了，回到家已是精疲力盡，暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運動不再貪吃懶做。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷，你這個是懶癌晚期，不是新冠肺炎，你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的，需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”小智一聽，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智：“一共需要交9萬塊，請問刷卡還是現(xiàn)金？”小智對于要交的數(shù)額很費解，立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個月，內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了，一定要好好運動才行，住院真是對經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，表情凝重，這事并不好辦，說道：“你這病別在這浪費時間和機(jī)會了，去大醫(yī)院尋求更好的治療，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，言而言之，關(guān)鍵還是生命重大，趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要，醫(yī)院核準(zhǔn)過后，我們拿著醫(yī)?？ㄈゾ歪t(yī)就行。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。值得注意的是，目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，看完病即可直接刷社?？▓箐N，發(fā)生先墊付，回老家再報銷的情況，一般是我們轉(zhuǎn)診的，但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院小智跑來跑去弄完回家，精疲力竭，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動，不能再像之前一樣只吃不運動了。
小慧是一個為了夢想，在大城市打拼的漫畫家（自由職業(yè)者），由于戶口不在當(dāng)?shù)兀运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
實際上，小慧這種情況還是屬于個例的，并不常有，對于自由職業(yè)者來說，利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
但是，個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對來說比較大的。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平，不管社會再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...學(xué)姐在這邊提示各位：長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社?？ê彤惖亻L期居住證前去。審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意，一定要選擇在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的；?可進(jìn)行報銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報銷則取決于參保地；?通常在辦理異地就醫(yī)備案后，參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機(jī)率不會被取消，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，尤其在節(jié)假日，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
在這個時候會有很多人認(rèn)為醫(yī)保卡在這個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見過的情況也是多之又多。出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理，在3個月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報銷。“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以這樣操作，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報銷了，但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學(xué)姐言：每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的，一定先撥打12333在報銷之前，可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。小智是個學(xué)生，社保卡丟了，沒關(guān)系，跟學(xué)校說一聲，學(xué)校包辦。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：學(xué)生和上班族社?？▉G了，直接找上司辦理這待遇是真的好:)
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響，還對你后期看病去報銷也有影響。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且還會影響你的連續(xù)繳費年限，導(dǎo)致報銷限額變低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報銷比例低，基層報銷比例高。報銷比例的多少，和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大，和醫(yī)院有關(guān)系，大醫(yī)院報銷很低。如果不是很嚴(yán)重的病盡量去小醫(yī)院。之前就提到過，社?？〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院?？床〉尼t(yī)院不是指定的，報銷比例會很低，甚至不能報銷，建議盡量去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷，像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。
社?？ǜt(yī)保卡其實并不是同一個東西，而是包含關(guān)系。醫(yī)保卡具有的功能，社?？ㄈ加小Ｖ徊贿^最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫？ㄖ校梢赃@樣理解，我們平時所說的醫(yī)保卡，就是指社保卡。
社?？ǔメt(yī)?？ㄗ饔猛?。可以說是生活中的快捷方法，不僅可以出行；體檢打疫苗；甚至可以做身份識別；提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會使用，醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的，學(xué)姐在這里也只能說一個普遍情況，具體的差別還是得參考當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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