
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢杂迷谶@進行報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”“學姐學姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。通過長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診的情況,然后來決定異地報銷是否能成功。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐經過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別,為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則,學姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解,以下數(shù)值均為示例,請結合自己實際情況進行報銷,建議咨詢:區(qū)號+12333。跟著學姐往下看,學姐一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社保卡,往醫(yī)院奔去……
學姐言:小智生病的話能夠直接拿著社保卡去當?shù)蒯t(yī)院就診,因為他的職工醫(yī)保是屬于當?shù)蒯t(yī)保。
小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社??ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學姐:多半地區(qū),主要是在定點醫(yī)院進行報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯柦又攘艘粫?,終于見到醫(yī)生了。學姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記住!記?。∮涀。?/section>醫(yī)生進行診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,運動量太少會導致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了?!?/section>小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???
窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,因為不在報銷范圍內所以不能報銷,只能直接用用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....醫(yī)保報銷不等于花多少報多少,而是與起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額有關,學姐說道。
起付線是一個自然年內,當看病總金額為到達規(guī)定額度,我們后續(xù)不能報銷,到時候會從[個人賬戶]劃走,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線部分,按照一定比例報銷,一般報銷比例為70%~90%(醫(yī)院等級越高報銷比例越低)。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。
報銷額度:以一個自然年為例,當看病報銷至最大額度,當部分超出后,經[個人賬戶]劃走,賬戶不足時需自費。報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
處于故事中的小智,光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊,進口藥物卻不在范圍內,所以無法報銷,更無法累計進起付線內,所以只能通過[個人賬戶]劃走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中,雖然在報銷范圍內,但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷。最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊,但是由于[個人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補上剩下的那100塊。另外,每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的,但是我們可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333對當?shù)氐木唧w政策進行詢問。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,我建議你要趕快住院進行物理治療,因為就是這個引起了咳嗽跟全身無力。”小智一聽,小命要緊,立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù),并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現(xiàn)金?”小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。醫(yī)生經過初步診斷之后,愁云慘霧,事情并非那么簡單,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,歸根到底,首要的還是性命,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。
學姐說:轉出醫(yī)院簡化臨時異地轉診,提前都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,醫(yī)院核準過后,我們拿著醫(yī)??ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),看完病即可直接刷社保卡報銷,如果我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。把事情辦完的小智回家后,已經沒有力氣了,心中定下目標決定多做運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉為長期異地轉診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
然而,以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔大點的經濟壓力。但總會有些人經濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...學姐在這邊提示各位:長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社??ê彤惖亻L期居住證前去。當?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)保卡就可以使用了。但是請注意選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的;?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內,參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,甚至可能需要取消備案后才能用。
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
這個時候很多人會想,我的醫(yī)保卡在這個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。如果是在異地生病導致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內撥打,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學姐言:每個地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。作為一名學生,如果你不小心把自己的社??ㄅ袅?,這個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。學姐言:看看吧,學生和上班族就是比普通市民待遇好:)
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導致報銷限額變低。
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。在前面有說,社??ㄊ菚潭?個定點醫(yī)院的。去不是定點的醫(yī)院看病,不僅報銷比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。所以我們最好去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。
社保卡跟醫(yī)??ㄊ前P系,并不是同一個卡。醫(yī)保卡里所具備的功能在社??ㄖ腥加?。只不過最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,所以總結為,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。
社??ú粌H包括了醫(yī)保卡功能。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學姐只在這里告訴你個通常情況,具體區(qū)別還請一定以當?shù)卣邽闇省?/section>
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