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廊坊市患大病社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及大病統(tǒng)籌如何報(bào)銷

提問: 愛擴(kuò)散愛蔓延 分類:大病醫(yī)保

優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說保險(xiǎn)-艾琳

大病醫(yī)保是社會(huì)保險(xiǎn)中醫(yī)療保障的一部分,如果對(duì)新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、社保還有疑問,這篇文章可以幫助你:

大病醫(yī)保指大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后可以再次進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)制度性安排。

我看到很多的提問都是關(guān)于大病醫(yī)保保什么疾病的問題,其實(shí)我國(guó)對(duì)大病醫(yī)保涵蓋的病種病沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但目前大致兩種報(bào)銷的方式來規(guī)范:

1.按疾病病種參與報(bào)銷。比如一些省份是明確規(guī)定了大病醫(yī)保的病種。如下圖:

2.按醫(yī)療費(fèi)用大小參與保險(xiǎn)。經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后的高額醫(yī)療費(fèi),可以在大病醫(yī)保再次報(bào)銷。

這兩種都有共同的前提是:參加了醫(yī)保才能參加大病醫(yī)保,且這些需要報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用要“符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”。關(guān)于大病醫(yī)保如何參保、能報(bào)銷多少這些內(nèi)容我放在另外的文章里了,如果想知道的話可以看看這篇文章:

不過,大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍與醫(yī)保一樣受到三目錄的限制,例如進(jìn)口藥、特效藥、抗癌藥等藥物是不能報(bào)銷的。

更何況,生病時(shí)沒法去工作喪失了經(jīng)濟(jì)來源,日常生活費(fèi)用沒了保障,還有后期康復(fù)費(fèi)用等等靠大病醫(yī)保是沒法解決的。

若是希望這部分的費(fèi)用能一并報(bào)銷,重疾險(xiǎn)了解一下。重疾險(xiǎn)是在發(fā)生大病后提供的保障,在被保險(xiǎn)人罹患保險(xiǎn)合同規(guī)定的重大疾病后,保險(xiǎn)公司就會(huì)進(jìn)行理賠。這筆資金是不限制用途的,故而保額要盡量高,才可以支持多方面的費(fèi)用。

不會(huì)選重疾險(xiǎn)的朋友若想避免買錯(cuò),可以參考這份資料:

以上就是我對(duì) "廊坊市患大病社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及大病統(tǒng)籌如何報(bào)銷"的圖文回答,望采納!

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  • HL
    骨髓瘤在很多醫(yī)療保險(xiǎn)中都沒有提及,所以極有可能不能用于大病保險(xiǎn),建議你還是去問當(dāng)?shù)厣绫2块T。
  • 咩~
    今年10月1日起,河南將全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策又稱大病二次報(bào)銷,根據(jù)政策,除了正常新農(nóng)合報(bào)銷外,今年1月1日后生病的參合農(nóng)民還可進(jìn)行二次報(bào)銷,二次報(bào)銷起付線為1.5萬元,年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬元。目前,省政府辦公廳已經(jīng)向各地印發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施方案(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《方案》),督促實(shí)施。二次報(bào)銷補(bǔ)償比例分三檔,最低為50%8月7日,71歲的黃女士出院了,因?yàn)檠仔阅c病而緊急住院的她,在醫(yī)院內(nèi)花了6.5萬元,新農(nóng)合報(bào)銷后,她還自付了3.5萬元。幸運(yùn)的是,她趕上了我省即將實(shí)施的大病保險(xiǎn)政策?!叭〉拇蟛”kU(xiǎn)政策是從10月1日起正式實(shí)施,不過,今年1月1日至9月30日符合條件的參合農(nóng)民也可以享受這一政策?!笔⌒l(wèi)生計(jì)生委農(nóng)村衛(wèi)生處調(diào)研員戴能光說。以黃女士為例,經(jīng)過核準(zhǔn),新農(nóng)合報(bào)銷后,她自付的3.5萬元費(fèi)用中合規(guī)費(fèi)用為3萬元,屆時(shí),她的新農(nóng)合二次報(bào)銷金額為(3萬元-1.5萬元)×50%=7500元。再舉一例,78歲的肺癌患者劉先生住院共花費(fèi)40萬元,除去新農(nóng)合報(bào)銷后自付20萬元,經(jīng)核查,20萬元費(fèi)用中合規(guī)費(fèi)用為15萬元,那么,他的二次報(bào)銷金額則為(5萬元-1.5萬元)×50%+5萬元×55%+5萬元×65%=7.75萬元。此外,新農(nóng)合大病報(bào)銷只能報(bào)銷“合規(guī)費(fèi)用”,該費(fèi)用暫定為新農(nóng)合基本藥物目錄和基本診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費(fèi)用。錢從哪來不再交錢,由新農(nóng)合基金支付“參合農(nóng)民不需要另外交錢,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金支付?!笔⌒l(wèi)生計(jì)生委農(nóng)村衛(wèi)生工作處處長(zhǎng)王耀平說,籌資標(biāo)準(zhǔn)以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù),今后,大病保險(xiǎn)的籌資水平,將根據(jù)新農(nóng)合籌資水平及基金支付情況逐步提高。據(jù)戴能光介紹,2014年度,我省的籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個(gè)檔次,“收入高的地市籌資水平也高,比如鄭州市是每人16元,周口市是每人14元?!辈贿^,每個(gè)地市的籌資水平雖然不同,但是老百姓享受的報(bào)銷比例是一樣的。補(bǔ)償辦法2015年前全部實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)“2015年前,全部實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。”戴能光介紹,即時(shí)結(jié)報(bào)也就是病人出院時(shí)即進(jìn)行結(jié)報(bào),目前,我省共有295家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了跨地區(qū)“即時(shí)結(jié)報(bào)”。在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)參合患者,憑有效身份證明、轉(zhuǎn)診證明復(fù)印件和新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算票據(jù)到參合地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償手續(xù),商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)通過省級(jí)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)為參合患者進(jìn)行補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算。省衛(wèi)生計(jì)生委要求,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)置至少一個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),為省外住院及省內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)參合患者提供結(jié)算服務(wù),也可在各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))派駐業(yè)務(wù)人員提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。大病保險(xiǎn)分檔2014年度,大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元,分三個(gè)檔次報(bào)銷:1.5萬到5萬元(含5萬元)部分按50%的比例給予補(bǔ)償5萬元到10萬元(含10萬元)部分按55%的比例給予補(bǔ)償,10萬元以上部分按65%的比例給予補(bǔ)償,年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬元。您有可能遇到這些情況……省外住院咋辦?自付部分打六折再按規(guī)定報(bào)銷蔡先生長(zhǎng)年在北京工作,并將父母從老家南陽農(nóng)村接到了北京。今年6月份,因?yàn)橥话l(fā)腦梗,蔡先生的父親在北京一家醫(yī)院住院,前后花了9萬元,除去新農(nóng)合報(bào)銷后,蔡先生的父親還自掏了6萬元。蔡先生疑問,父親屬于省外住院,可以享受二次報(bào)銷嗎?“可以,不過標(biāo)準(zhǔn)不一樣?!贝髂芄饨榻B,在省外住院的參合患者,經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后其自付醫(yī)療費(fèi)用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。以蔡先生父親為例,因?yàn)樗易愿读?萬元,他的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為6萬元×60%=3.6萬元。以此計(jì)算,他的二次報(bào)銷錢為(3.6萬元-1.5萬元)×50%=1.05萬元。多次住院咋辦?一年內(nèi)只扣除一次起付線高先生因胃腸道疾病,今年一年內(nèi)住了三次院。對(duì)于這樣一年內(nèi)多次住院的患者,新農(nóng)合二次報(bào)銷怎么規(guī)定?《方案》規(guī)定,年度內(nèi),參合患者(含多次住院參合患者)只扣除一次新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線,起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)補(bǔ)償,當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與補(bǔ)償計(jì)算。以高先生為例,第一次住院,扣除新農(nóng)合報(bào)銷后,他自付費(fèi)用中合規(guī)費(fèi)用1萬元;第二次是7000元,第三次是1.5萬元,那么,高先生二次報(bào)銷的錢為(1萬+0.7萬元+1.5萬元-1.5萬元)×50%=0.85萬元。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合運(yùn)行年度相一致,自每年的1月1日起至12月31日止??缒甓葐未巫≡呵液弦?guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的,按出院年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策執(zhí)行。大病保險(xiǎn)會(huì)帶來看病難看病貴嗎?記者李曉敏實(shí)習(xí)生邱思捷本報(bào)訊有了大病保險(xiǎn)的保障,會(huì)不會(huì)讓人們?cè)汛筢t(yī)院,造成新的看病難?醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否會(huì)漲價(jià),造成新的看病貴?對(duì)此,省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)村衛(wèi)生工作處處長(zhǎng)王耀平透露,目前,配套政策正在制定,也將從10月1日起正式實(shí)施。一問:小病會(huì)扎堆大醫(yī)院?jiǎn)??答:常見病將?shí)行“定額補(bǔ)償”得知將全面推廣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策后,一直關(guān)注新農(nóng)合政策的鄭州市民黃先生第一反應(yīng)是:會(huì)不會(huì)刺激更多的人擁往大醫(yī)院?“在制定政策時(shí),我們也考慮到了這個(gè)問題,因此正在制定配套政策。”王耀平說,為引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者留在基層就診,防止大病保險(xiǎn)開展后人們盲目轉(zhuǎn)診,我省將實(shí)現(xiàn)常見病定額補(bǔ)償,對(duì)定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)保障范圍。“定額補(bǔ)償就是一種病報(bào)銷時(shí)一口價(jià),在哪級(jí)醫(yī)院都是報(bào)銷這么多,利用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)常見病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),引導(dǎo)病人合理分流?!蓖跻秸f,目前,省衛(wèi)生計(jì)生委正在組織專家對(duì)一些常見病、多發(fā)病進(jìn)行調(diào)查,首批的常見病定額補(bǔ)償名單擬設(shè)30個(gè)。二問:不經(jīng)轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院怎么辦?答:新農(nóng)合報(bào)銷比例將降低20%一直在臨床工作的王先生經(jīng)常碰見這樣的病人,一些疾病明明縣級(jí)醫(yī)院可以治療,但由于不信任,一些患者會(huì)舍“小”求“大”。目前,對(duì)于未開具轉(zhuǎn)診證明直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者,我省新農(nóng)合在報(bào)銷時(shí)會(huì)自動(dòng)降低10%。“今年10月1日以后,住院費(fèi)用報(bào)銷比例會(huì)自動(dòng)由目前的降低10%調(diào)整到降低20%。”王耀平說,這樣做就是要嚴(yán)格轉(zhuǎn)診程序,合理引導(dǎo)和分流參合住院人員,逐步建立分級(jí)診療制度。同時(shí),對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,我省要求,將其當(dāng)次住院合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用的80%納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。三問:醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)借機(jī)漲價(jià)嗎?答:多項(xiàng)監(jiān)管控制費(fèi)用不合理上漲對(duì)于老百姓來說,一個(gè)隱憂是,有了大病保險(xiǎn)的支撐,個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)趁此漲價(jià)?!拔覀円矔?huì)出臺(tái)一系列的政策來控制和防范?!蓖跻浇榻B,比如將次(日)均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、實(shí)際住院補(bǔ)償比、目錄外藥品費(fèi)用所占比例、甲類藥物所占比例、目錄外診療費(fèi)用所占比例、耗材費(fèi)用所占比例等作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)控制的主要指標(biāo),定期統(tǒng)計(jì)通報(bào)并向社會(huì)公示,有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。同時(shí),他提到,我省還將推廣宜陽、息縣新農(nóng)合按疾病分組分類(A、B、C路徑)支付辦法。在全省所有統(tǒng)籌地區(qū)縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。四問:3個(gè)試點(diǎn)市的參合農(nóng)民怎么辦?答:2016年前全部納入省級(jí)統(tǒng)籌事實(shí)上,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)從2013年起,我省的鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽三市,已先后嘗鮮,這三個(gè)市實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。據(jù)了解,目前,鄭州的大病保險(xiǎn)起付線為2萬元,新鄉(xiāng)為3萬元,洛陽為2萬元,三個(gè)地市大病保險(xiǎn)報(bào)銷的比例均為50%。根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施方案(試行)》,2014年,這3個(gè)地市繼續(xù)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,并逐步與省級(jí)統(tǒng)籌方案相銜接,2016年前全部納入省級(jí)統(tǒng)籌。
  • 陳鵬
    50歲以上的老人應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的實(shí)際情況(包括健康狀況、經(jīng)濟(jì)能力)以及保障的需求(有無社保)來選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品。 1、基本保障:意外傷害保險(xiǎn)以及意外醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療和住院補(bǔ)貼保險(xiǎn); 2、健康保障:重大疾病保險(xiǎn)要趁自己的身體狀況尚好時(shí),及時(shí)參保,這是最后的機(jī)會(huì); 3、壽險(xiǎn)保障:如果擁有一定的財(cái)產(chǎn),為了留給自己的家人,用保險(xiǎn)受益人的方式處理一部分財(cái)產(chǎn),以避免日后的家庭糾紛,也是規(guī)避遺產(chǎn)稅的最佳選擇。如果財(cái)產(chǎn)不多,用少量的現(xiàn)錢加上自己的壽命,為自己的家人以后能過的好一些,也是對(duì)家人的一個(gè)交代。
  • 郭銳
    給寶寶買保險(xiǎn)-先醫(yī)療,后意外、大病向日葵保險(xiǎn)網(wǎng) [導(dǎo)讀]:作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),基礎(chǔ)
  • 看你在什么城市。以我所在的成都市為例,城鎮(zhèn)居民有三個(gè)繳費(fèi)檔次,分別是 1檔 100元/人//年;2檔 200元/人/年;3檔 300元/人/年。學(xué)生兒童120元/人/年。
  • 王旭
    納入大病醫(yī)保的20種疾?。簝和籽?、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
  • 心回歸原點(diǎn)
    1.首要考慮年齡因素。 2.保費(fèi)的支出,應(yīng)為年收入的10%—15%,保額設(shè)定為年收入的6-10倍,為宜。但應(yīng)具體問題具體分析。 4.是否有社保,請(qǐng)關(guān)注其中得到醫(yī)保和養(yǎng)老。 5.在社保的前提下,規(guī)劃商業(yè)保險(xiǎn),重點(diǎn)放在意外和重疾上。社保和商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn),不能重復(fù)報(bào)銷,謹(jǐn)記。 6.同時(shí)關(guān)注家庭成員的保障問題,盡可能的保障好身邊的人,做到家庭全面保障,否則保障失衡,保障的意義也就缺失。 8.個(gè)人推薦:平安護(hù)身福分紅保險(xiǎn)或平安萬能,智勝人生,你可以參考。 9.個(gè)人建議還是和代理人之間廣泛有效的交流,畢竟,面對(duì)面的交流最直接有效。必要時(shí),也可直接撥打相關(guān)保險(xiǎn)公司的客服電話,求證咨詢。 祝好!
  • 徐海燕
    大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)觀察期一般都是90天,90天之后開始行使責(zé)任和義務(wù),90天內(nèi)出險(xiǎn)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,這都是合同上寫清楚的,合同具有法律效益。 節(jié)哀。
  • Alisa
    一般是180天的觀察期,在任何情況下都不得早于保單規(guī)定的賠償?shù)却诮Y(jié)束。不同原因造成的損失,對(duì)于買方破產(chǎn),保險(xiǎn)公司通常在證實(shí)買方確實(shí)破產(chǎn)或確定其不具備償付能力后,即可定損核賠; 對(duì)于買家拖欠,內(nèi)貿(mào)信用險(xiǎn)多規(guī)定3個(gè)月等待期,出口信用險(xiǎn)多規(guī)定4個(gè)月或6個(gè)月等待期; 對(duì)由于政治風(fēng)險(xiǎn)造成的損失,賠償?shù)却跒楦犊钇谙藓?個(gè)月; 買方拒收貨物或拒付貨款的損失,賠償?shù)却跒樵撠浳锍鍪刍蛱幚硗戤吅笠粋€(gè)月; 由于貿(mào)易糾紛引起的買方拒付貨款,保險(xiǎn)公司一般不馬上受理索賠,只有等糾紛解決后才予以定損核賠。 擴(kuò)展資料不同原因造成的損失,保險(xiǎn)公司規(guī)定的賠償?shù)却诓煌?1、對(duì)于買方破產(chǎn),保險(xiǎn)公司通常在證實(shí)買方確實(shí)破產(chǎn)或確定其不具備償付能力后,即可定損核賠; 2、對(duì)于買家拖欠,內(nèi)貿(mào)信用險(xiǎn)多規(guī)定3個(gè)月等待期,出口信用險(xiǎn)多規(guī)定4個(gè)月或6個(gè)月等待期; 3、對(duì)由于政治風(fēng)險(xiǎn)造成的損失,賠償?shù)却跒楦犊钇谙藓?個(gè)月; 4、買方拒收貨物或拒付貨款的損失,賠償?shù)却跒樵撠浳锍鍪刍蛱幚硗戤吅笠粋€(gè)月; 5、由于貿(mào)易糾紛引起的買方拒付貨款,保險(xiǎn)公司一般不馬上受理索賠,只有等糾紛解決后才予以定損核賠。 參考資料來源:百度百科-賠償?shù)却?
  • 清風(fēng)(呂勤英)
    親,一類給付百分之二十,二類還是照樣給付百分百
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