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分類：醫(yī)保報銷范圍
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在前段時間，學(xué)姐還給大家講過醫(yī)保的報銷流程。醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"，應(yīng)該還有人不知道是什么意思。大家清楚醫(yī)保報銷的范圍是什么嗎？
尤其要緊的事就是，就診所到的醫(yī)院就是一所定點(diǎn)醫(yī)院，到了結(jié)算的時候，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報銷的數(shù)額少得可憐，感到困惑至極。
今天學(xué)姐就來給大家講解一下，關(guān)于醫(yī)保，有些細(xì)則很重要。
對此大家一定要進(jìn)行具體了解，要不火燒眉毛的時候，醫(yī)保給不給報，能報銷多少一點(diǎn)都不了解。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。這些名詞的含義如下：
起付線
簡單來說，起付線就是指國家給你報銷的醫(yī)療費(fèi)用的起點(diǎn)。
一年當(dāng)中在治療方面所有的花銷費(fèi)用加在一起(注意是所有錢加在一起)不超過起付線的金額。這些醫(yī)療費(fèi)用由我們個人自付，或者要從個人賬戶里支付。
醫(yī)療花費(fèi)的所有醫(yī)療費(fèi)全部都算到一起，只有超過起付線的那一部分花銷，社保統(tǒng)籌基金才按比例給報銷。（關(guān)于社會統(tǒng)籌基金是什么，學(xué)姐會在后面進(jìn)行講解，目前咱們先來簡單的看一下咱們國家專門用來給參保公民報銷使用的資金）
因?yàn)槊總€地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況是不同的，所以不同的地區(qū)起付線也是不一樣的，按照相關(guān)的規(guī)定起付線到底應(yīng)該定多高？是根據(jù)當(dāng)?shù)氐穆毠つ昶骄べY10%上下來確定的。還有，因?yàn)獒t(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，所以醫(yī)院也有很多樣的，
簡單來說，醫(yī)療費(fèi)的最高限額是不能超過的。
雖然醫(yī)保報銷額度被國家有所限制，為了保險報銷有一定范圍，規(guī)定了只有在一定范圍才能報銷。
但其實(shí)國家這么做，是為了保證參保公民們都能正常使用醫(yī)保，因?yàn)橛幸徊糠秩说昧舜蟛ǖ羯鐣y(tǒng)籌基金中很大一部分錢，這樣做一定會讓一些人難以得到醫(yī)保保障。
在一些經(jīng)濟(jì)條件不好的地區(qū)，封頂線也會不同，正常來說，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY低封頂線上限也就越低。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠報銷多少錢，取決于我們在什么級別的醫(yī)院就診，花了多少錢，醫(yī)院級別高，報銷低，個人承擔(dān)就越大；花的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額越大，報銷時的比例就越大，自己要掏的錢就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的解釋一下，醫(yī)保的報銷是需要在我們醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？ǖ慕壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院和藥店才能進(jìn)行。
如果我們買藥沒有去定點(diǎn)藥店，就醫(yī)也沒有選擇相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能會面臨不能報銷的情況，也可能只給我們報銷一點(diǎn)點(diǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。
想要綁定定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店，那么就要在激活社?？ɑ蛘哚t(yī)?？ǖ臅r候來做這件事情，因?yàn)榈貐^(qū)不一樣，所以能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的數(shù)目也是不一樣的，通常是2~4個。
此外，如果申請長期異地就診會發(fā)生什么變化呢？不論是定點(diǎn)醫(yī)院還是定點(diǎn)藥店都需要重新綁定。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就發(fā)生了變化，變到我們選定的這“兩定點(diǎn)”了，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥啦。
這方面真的值得我們注意一下，除急診和急救這種類型的救助外，參保人員并未到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么這里所花費(fèi)的費(fèi)用，不是由醫(yī)療保險基金來進(jìn)行支付的。
基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于在這里這方面我們的支出費(fèi)用，例如日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等，在醫(yī)保報銷的范圍外，但醫(yī)院這部分的費(fèi)用是免費(fèi)的。
值得我們注意的是，基本醫(yī)療保險基金不提供的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，有這些：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以不把這部分內(nèi)容放到前面講，原因是對于這部分內(nèi)容我們只需要了解就行了，對我們不會造成很大的影響。
一般在平時的時候，對于個人賬戶在社保卡或醫(yī)?？ㄉ?ldquo;還有多少余額？，這些余額能做什么？”這些問題，我們清楚就行了。
學(xué)姐以前有說過，對于日常醫(yī)療保險的繳納，費(fèi)用繳納由公司和個人兩部分構(gòu)成，個人繳納部分占工資比例2%，公司占比8%（不通地區(qū)略有差異），這一部分醫(yī)保費(fèi)用會去以下兩個地方：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社保卡或醫(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院的門診和藥房可以當(dāng)做現(xiàn)金付費(fèi)直接刷卡使用的；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，可以在我們得了較為嚴(yán)重的病，需要交住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)時，得到一定比例的報銷。
然而那是比較抽象的看法，事實(shí)上，我們自己的賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成部分要比這個還要困難一點(diǎn)，支付的限度比較小。
我們的個人賬戶由三部分組成：
你們要仔細(xì)看一下的是：這筆在個人賬戶的錢款是醫(yī)保專用。唯有個別地區(qū)能夠拿來進(jìn)行購買商保、提現(xiàn)等操作。
個人賬戶中的余額只要滿足一定條件，允許結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承；
如果我們因?yàn)橐恍┰虿恍疑砉?，而且個人賬戶內(nèi)還有余額的話，余額第一歸屬順位是繼承人，這筆錢可以被未參保的繼承人一次性獲得；
對于那些沒有繼承人的人，他們的賬戶余額會被“充公”，被劃入社會統(tǒng)籌基金當(dāng)中；
累計繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計入個人賬戶后的剩余部分；財政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
統(tǒng)籌賬戶一般是用于報銷我們的醫(yī)療費(fèi)，它影響我們個人的程度很小，不需要我們擔(dān)憂它，我們只用知道大概情況就可以了。
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以上就是我對 "常州 醫(yī)保報銷范圍"的圖文回答，望采納！
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