“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我的醫(yī)保是在老家交的，但我長期在異地工作，醫(yī)?？梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡不見了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保其實(shí)有一個很復(fù)雜的體系，對報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制除外。異地報銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理，而異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時等情況。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保，在需要的情況下知道怎么報銷，學(xué)姐花費(fèi)了很長的時刻去研究，終于整理出來了多種報銷方式。地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的，以下數(shù)值都是舉例，不能盲目跟從，建議按照實(shí)際情況報銷，可以咨詢：區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來舉例，實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智是個老實(shí)人，畢業(yè)以后就一直在老家工作，有天早上小智醒來后，感覺自己身體狀態(tài)欠佳，渾身乏力并且還咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”二話不說，立馬翻出家里的社?？?，前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病了只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社?？ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)找到了定點(diǎn)醫(yī)院，小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐指引：基本上大多地區(qū)，規(guī)定要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報銷，非定點(diǎn)醫(yī)院報銷，報銷很低，有可能還不給報銷。并且定點(diǎn)醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個，學(xué)姐建議選擇哪四個呢？最好是離家和公司近的。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院更加便利，不用定點(diǎn)就可以報銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智在拿醫(yī)?？⊕焱晏柡笠姷搅酸t(yī)生。學(xué)姐言：醫(yī)保報銷第一步，掛號時主動遞交醫(yī)保，一定記住！記住！記住！醫(yī)生診斷完畢后，說道：“無須著急，不是新冠肺炎，就是普通的嗓子疼，還是肥宅快樂水喝多了，除開這些，還有你自己平時幾乎不運(yùn)動，出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。不過我看你有點(diǎn)三高的跡象，我給你開些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便檢測一下三高是多少，平時多多鍛煉，注意飲食，很快就會痊愈。”小智感謝完醫(yī)生，拿著處方單跟醫(yī)?？ň腿ナ召M(fèi)處交錢了，窗口小姐姐說：“要交費(fèi)100塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到特別訝異，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢？？？
窗口小姐姐說道：“實(shí)際費(fèi)用3000塊，你的[個人賬戶]剩余2500塊，其中進(jìn)口藥占了2000塊，因?yàn)椴粚儆趫箐N范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；醫(yī)保報銷80％，所以，當(dāng)你剩500元時，你只需要出100，400元醫(yī)保報銷。”小智聽了一愣一愣的，感覺非常合乎情理，無話可說了.....學(xué)姐言：醫(yī)保報銷它受到起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額的限制，并不是花多少報多少。
起付線是一個自然年內(nèi)，當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度，這種情況出現(xiàn)就不能報銷，后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢，若賬戶不夠錢則自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比率：超出起付線的部分，按照70%~90%的報銷比例（醫(yī)院等級高，反之報銷比例就越低）。通過個人賬戶劃走的報銷問題，如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。
報銷額度：在一個自然年內(nèi)，看病報銷金額達(dá)最多時，若實(shí)際有超出部分時，需經(jīng)[個人賬戶]劃走，金額不足時需自費(fèi)。只有在報銷范圍內(nèi)才能予以報銷，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)。
小智作為主人公，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計3000元，其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物，所以無法累計至起付線內(nèi)，無法報銷，只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。當(dāng)起付線500塊的時候，止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用，不在報銷范圍之內(nèi)，需要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊只能通過醫(yī)保報銷400塊，可是因?yàn)檫@時候[個人賬戶]里面沒有錢了，因此剩下的那100塊小智需要補(bǔ)上。另外，每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333對當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢問。最終，小智補(bǔ)交了那100塊，領(lǐng)了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運(yùn)動不會再貪圖安逸了。
“你不是得了新冠肺炎，而是懶癌晚期，”這是醫(yī)生診斷后對小智說的，“就是這個引起了咳嗽跟全身無力，我提議先住院進(jìn)行物理治療。”愛惜自己生命的小智，聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智：“一共需要交9萬塊，請問刷卡還是現(xiàn)金？”小智不清楚為什么要繳這么多錢，趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計算公式其實(shí)是這樣的：能報銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用）×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后，小智在醫(yī)院住了小半個月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動不能好吃懶做，住院真的是神錢俱損。醫(yī)生初步診斷后，眉頭緊鎖，發(fā)現(xiàn)大事不妙，說道：“你這病我們無從下手，你得辦理臨時異地轉(zhuǎn)診，去外地大醫(yī)院治療。”小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療，無論再怎么說，仍舊是生命比較主要。趕快帶著資料，包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，去到外地的社保部門審批。
學(xué)姐言：個人帶上臨時異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，即可進(jìn)行臨時異地轉(zhuǎn)診，我們在社保部門審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷情況與上述兩種情況相同。值得注意的是，現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社?？▓箐N了，因?yàn)槿珖?0%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，有的時候需要我們先墊付，回老家再報銷，一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，沒有納入系統(tǒng)的情況小智終于搞完了，回家累的夠嗆，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是一個為了實(shí)現(xiàn)夢想，在大城市逐夢的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有大城市的戶口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市，也能享受醫(yī)保待遇。
其實(shí)，像小慧這樣的情況遇到的并不多，目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
可是，以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的，而總會有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......學(xué)姐言：如準(zhǔn)備長期異地就診，最好先去參保的社保中心報備，同時準(zhǔn)備好本人身份證、社?？ê彤惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上，需要選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)保卡異地報銷只限于住院，門診急診只有部分城市才有；?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換，而報銷金額多少取決于參保地的政策；?辦理異地就醫(yī)備案后，參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會有機(jī)率取消，但也可能不會，更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會出去，有一次在一次旅途中，突然覺得全身乏力加咳嗽，于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉，覺得這個醫(yī)?？隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛，小聰不愧小聰，多次旅游經(jīng)歷也讓他見過很多情況。不得不說小聰真是駕輕就熟，3個月的時間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報銷，原來他在出院后早已將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’，并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣就可以正常進(jìn)行報銷，這只是針對部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：有關(guān)它的規(guī)定每個地方都不相同，先撥打12333在報銷之前，能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問清楚。不同社會人員社?？▉G了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：學(xué)生和上班族社保卡丟了，直接找上司辦理這待遇是真的好:)
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始，看病就不能報銷了。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過3個月，就要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且你的報銷額會因此降低，繳費(fèi)年限也因此受到限制。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報銷比例低，基層報銷比例高。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報銷比例越低。因此，如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。前面已經(jīng)說過，社?？〞薪壎ǖ?個定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，報銷比例會很低，甚至不能報銷，提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，不用定點(diǎn)也能報銷。
社?？ㄊ巧绫？?，醫(yī)?？ㄊ轻t(yī)?？ǎ巧绫？òt(yī)?？?。醫(yī)保卡的功能不如社?？ㄈ?。只不過由于近年來，國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，其實(shí)可以認(rèn)為，我們平時所說的醫(yī)?？?，就是指社?？ā?/p>
社?？ú粌H包括了醫(yī)?？üδ??？梢哉f是生活中的快捷方法，不僅可以出行；體檢打疫苗；甚至可以做身份識別；提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會使用，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個通常情況，對于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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