
“學姐學姐,我在旅游時生病了,能不能用醫(yī)保報銷”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。
讓小伙伴們都能夠學會使用醫(yī)保,如何去報銷,學姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則,學姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解,以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢,那接下來跟著學姐一起來看看這篇文章。(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學姐講解為主)小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社保卡,往醫(yī)院奔去……
學姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保。
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社保卡綁定的定點醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構查到地點,小智帶上口罩和相關的材料就馬上出門了......學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,非定點醫(yī)院,不僅報銷低很有可能還無法報銷。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進行報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯柦又攘艘粫K于見到醫(yī)生了。醫(yī)生經(jīng)過診斷,說道......可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生進行診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,運動量太少會導致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。不過我看你有點三高的跡象,我給你開些止咳糖漿跟進口的調理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復。”小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)保卡后開個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)保卡還要交錢???
小姐姐說:“是因為你[個人賬戶]的原因,因為本身里面就只有2500元,實際花費3000元,可偏偏有2000元還是進口藥,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了?!?/section>小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....學姐想說:醫(yī)保報銷所報銷的額度與起付線、報銷比例,報銷范圍和報銷限額密切相關,并不是花多少報多少。
起付線:以一個自然年內計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。可通過個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。
報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內。報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內,導致不能累加至起付線內,不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。余下的那500塊醫(yī)保只能報銷400塊,這時候因為[個人賬戶]里面沒有錢了,剩下的那100塊所以要讓小智需要補上。另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,具體可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333詢問當?shù)氐木唧w政策。最后,那100塊小智也交上了,拿了藥檢查也做完了,回到家已經(jīng)精疲力竭了,決定以后一定堅持運動不再好逸惡勞了。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,想要治好由于這個引起的咳嗽跟全身無力,我建議你立刻去住院進行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病比較嚴重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診。”小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,總之,性命最緊要,趕快帶著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
學姐說:如果有臨時異地轉診的需要,請先找轉出醫(yī)院辦好轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們只要在批準后,就醫(yī)時帶著社??ㄈゼ纯?。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),看完病即可直接刷社保卡報銷,我們可以了解到的情況是轉診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報銷的,需要自己先墊付之后回老家報銷。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,這樣好吃懶做是不行的。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。
像小慧這樣的情況其實很少見,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的。每個人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...學姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社???、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓箐N的多數(shù)只限于住院費用,只有部分城市才可使用于門診和急診;?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權在于就診地當?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,結果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內去了參保地進行了報銷。如果是在異地生病導致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內撥打,并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣就可以正常進行報銷,這只是針對部分地區(qū)才可行。”學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。小智是個學生,社??▉G了,沒關系,跟學校說一聲,學校包辦。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。
斷繳過二個月后,看病是無法報銷的。如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),而且你的報銷額會因此降低,繳費年限也因此受到限制。
一般大醫(yī)院報銷比例是比基層報銷要低的,主要是因為大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。前面早就提到過,社??ㄔO置了四個定點醫(yī)院。如果去到不是定點的醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。建議盡量去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。
社??ǜt(yī)??ㄊ前P系,并不是同一個卡。社??ㄓ嗅t(yī)??ㄋ鶕碛械乃泄δ?。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ校鋵嵖梢哉J為,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。
社??ǔメt(yī)??ㄗ饔猛狻:喼笔且粡垊傂杩?,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險,它都可以實現(xiàn)。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況,具體有哪些區(qū)別,學姐說了不算,還得以當?shù)氐恼邽闇省?/section>
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